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[摘要] 通过护理核心制度执行中的细节管理，以确保护理质量和患者的安全。应用危重患者抢救制度执行中的细节管理，护理查对制度执行中的细节管理，护理交接班制度执行中的细节管理，护理安全制度执行中的细节管理，沟通制度执行中的细节管理。科室护理质量和患者满意度提升，无任何护理差错和护理纠纷的发生。
[关键词] 护理核心制度；细节管理；护理安全
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-127-02
护理细节管理是医院细节管理的子系统，对护理细节的重视与否直接关系到医疗质量能否提高，医疗安全能否保证，患者能否满意[1]。因此护理人员应注重每一个细节，认真、用心、细心地做好每一项护理操作。对每一个护理环节都应做到科学化、标准化、规范化、精细化，确实把工作做细、做准、做精， 从根本上减少差错事故的发生，促进护理质量品质的不断提高。
急诊科是高风险科室，就诊的患者大多病情危急，患者多、病种杂，患者及家属的情绪不稳定，对医疗护理期望值过高，很容易发生纠纷。急危重症抢救护理质量是衡量医院整体服务水平、应急能力的一个重要标准。所以急诊科更应该关注细节、把握细节、做好细节。
1 危重患者抢救工作制度的细节管理
1.1 基本管理
开通了急诊急救生命绿色通道，制定了患者抢救工作流程并张贴于公开栏，组织学习、考试，人人掌握，使患者的抢救工作更加合理化、规范化。
1.2 严格急救用物的检查
抢救室值班人员提前15 min到岗，对抢救室内的物品、药品、仪器进行全面的检查，监护电极、吸氧管、吸痰管提前与仪器连接到位，要求必须在7:30（上班时间）前交接检查完毕，以便上班后交接处理抢救室内的患者。
1.3 抢救物品药品的管理
建立无菌物品、药品有效期卡片，用铅笔注明有效日期，用后及时更新。对于盒装药品，遵循右利的原则，近期药品右边放置，告诉大家使用时从右边拿取。对于近期的物品、药品用红铅笔注明“近期”标识，警示大家先用近期的，如未用到期及时更换。保证了物品药品的充分利用，杜绝了过期浪费的现象，确保了护理工作的有效性、安全性。
1.4 参加抢救的人员职责分工
在人员充足的情况下，原则上抢救室护士负责建立静脉通路、执行各种用药，办公室护士协助气管插管、抽取药物、用药记录，出车护士负责心电监护、氧气吸入、吸痰、导尿等操作，使抢救室工作忙而有序、人员多而不乱，有效地减少了护理工作的盲目性和重复，避免了时间和人员的浪费，明显缩短了抢救时间。
2 护理查对制度的细节管理
患者的用药必须与医嘱核对，尤其是观察的患者，要求必须与门诊病历核对，做到2人核对药物并签名后方可执行，夜间单线值班与值班医生核对。执行时查对患者至少使用两种以上鉴别患者身份的方法，采用反问式查对，患者/家属回答出患者姓名后执行；对于成批、无名氏患者均使用腕带，标注“无名氏1”、“无名氏2”。保证了患者用药的正确性、安全性。
3 护理交接班制度的细节管理
3.1 基本管理
接班者必须提前15 min到岗，认真交接抢救室的用物，做到口头和书面交接相结合，口头要交清、书面要记清。120车人员，必须二人当面交接清楚车上的所有用物方可下班。
3.2 物品管理
对于当班使用的物品、药品补充不全的（有先抢救后取药者），当班护士要填写缺失物品、药品卡片，放在相应位置，便于向下一班值班人员进行交接。
3.3 特殊情况管理
严格交接昏迷患者皮肤和管道通畅情况，要求口头交清、现场看清，尤其院前皮肤破损要在第一时间做出评估，有问题及时向患者家属交待明确。
4 护理安全制度的细节管理
4.1 自我回顾
为了完善各班职责，及时纠正不足，开展了下班前的自查活动。在下班前30 min各岗位人员集合在一起，对照职责各自回顾已完成的工作，查找不足及时完善，将缺陷消灭在萌芽中。
4.2 护理缺陷上报
鼓励非惩罚性的护理缺陷上报制度，科内进行分析总结，吸取经验教训，及时采取防范措施，防止类似的事件再次发生，达到持续改进护理质量的目的。
4.3 护士长监督作用
护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，更直接依赖于护理管理人员的水平和方法[2]。护士长在科内要起到领头的作用，做到“眼观六路、耳听八方”，培养自己严谨的洞察力和超前的预见能力。无论如何忙碌，对危重患者一定要到床边查房，及时给护士指出患者容易出现的问题及护理需要注意的事项，对于保证危重患者的生命安全和抢救成功至关重要。
护士长在抢救室巡视时，发现1例正在清创的头皮剥脱伤的患者，面色苍白、脉搏细弱，嘱护士测血压，为休克血压，立给予输液血压得到及时纠正。从此强调门诊患者虽没有医嘱，但对多发伤或出血量多的患者，即使入院血压正常，值班护士也不能麻痹大意，要随时关注血压的变化，防止患者低血压现象的发生。
5 沟通制度的细节管理
5.1 与护士的沟通
建立护士长信息本，将要求和强调的事项记在信息本上，要求全科护士阅读后签字认可，知道了就要认真履行，否则就是态度的问题，护士长跟踪。
5.2 与患者的沟通
有学者调查发现，80%的纠纷是由于沟通不畅造成的[3]。各种治疗、护理措施的注意事项一定要向患者或家属告知，如使用热水袋温度不要超过50℃防止烫伤；止血尿管有一水囊，翻身时不能牵拉，防止尿道损伤等。
5.3 与各科室的沟通
在晚夜时间向科室送患者时，要提前通知相关科室，告知患者的病情、性别、年龄，让其做好接待患者的准备工作。
6 小结
五年来笔者通过在护理核心制度方面注重了细节的管理，收到了满意效果，无任何护理差错和纠纷的发生，科室护理质量和患者满意度总成绩在全院名列前茅，同时也得到了院领导和患者的好评。
[参考文献]
[1]甑胜西.细节管理在中小医院中的研究与应用[J].中国医院管理,2007,27(8):52-53.
[2]王爱华,孙凤英.护理质量方法研究及发展预测[J].中国护理管理,2004,4(3):38.
[3]汪建荣.初级卫生保健法的立法思路[J].中国卫生法则,2005,13(1):4.
[4]莫丽君,许晓霞,陈小琼,等.实施三级护理查房推动护士层级管理[J].2010,10(8):111-113.
（收稿日期：2011-02-22）
