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癌胚抗原监测无意义，患者查什么 河南焦作某读者来电说：8期《认识肿瘤标志物》一文介绍，“对结肠、直肠癌术前癌胚抗原CEA不升高者，术后监测CEA则无意义”。那么，这些患者应该进行哪些监测呢？
答某读者：
癌胚抗原（CEA）在部分结肠直肠癌患者中升高，这些患者手术后CEA下降，在以后定期监测血CEA时，若发现其重新升高，提示肿瘤复发。而在有些结肠直肠癌患者中，其血CEA并不升高，这部分患者术后监测CEA则无意义。但可监测下面这些项目。
1.血CA19-9：在部分结肠直肠癌CEA正常的患者中CA19-9可以升高，术后CA19-9下降。在以后的监测过程中若又升高，提示复发。
2.大便潜血试验：通过大便检验确定大便中有无肉眼看不见的微量出血。当癌症复发时，病灶表面破溃或并发感染，可有极少量血漏出。潜血试验阳性，提示胃肠道有血存在，有复发可能。这是结肠直肠癌患者术后监测有无复发的最常用的方法。
应该注意的是：①很多胃肠道病变均可有血出现，即潜血试验阳性。所以一定要排除胃肠其他病变。②检查前7天开始，停服阿司匹林、布洛芬等止痛剂及其他刺激胃肠道的药物；前3天开始禁食红肉等含铁食物，停服维生素C、胡萝卜和瓜类食品。③大便潜血试验阴性，并不一定代表肿瘤没有复发。
3.纤维乙状镜检查和纤维结肠镜检查：结肠下端的病变通过乙状镜即可发现复发或新发病变，并对可疑病变进行活检送病理检查。对高位结肠病变进行结肠镜检查，并对可疑病变进行活检。这两种检查是确定有无复发病变最可靠的方法。
4.分子大便检查（PreGen-
26）：结肠、直肠癌含有许多基因突变的癌细胞，它们有特殊的DNA改变。在大便排出细胞中找到这种癌细胞，可以早期发现有无复发。
分子大便检查比大便潜血试验更可靠，在一项11例恶性结肠病变研究中，分子大便检查8例阳性，而大便潜血试验无一例阳性。另一项分子大便检查与乙状镜检查比较研究发现，在110例乙状镜检查漏诊的癌症患者中，97例分子大便检查证实有DNA改变。因此有人认为分子大便检查是结肠直肠癌定期筛查中最有帮助的一种方法。
分子大便检查可作为结肠镜的补充，但不能代替。因为其不能确定结肠病变的部位。
5.直肠指检：可以直接感觉到局部有无病变，是直肠癌术后患者最常用、最简单且很有价值的一种检查。
6.PET/CT检查：可用于早期发现癌复发，但仍需结肠镜病理检查确诊。
结肠直肠癌术后患者的监测应定期进行，通常术后应每3个月一次，几年后可逐渐延长至半年、一年一次，最后可几年一次。
北京中日友好医院
主任医师丁关庆
老年人该练膝关节吗
河北承德读者张某来信说：我很注重养生保健，经常参加晨练，像健身球、瑜伽、太极拳、交际舞，我都经常做。最近公园里有许多老年朋友都在半蹲转膝关节，说关节越用越灵，是这样吗？我今年65岁，身体挺健康的，适合做这个锻炼吗？
答张某读者：
现在人们非常重视健身锻炼，而且炙手可热的健身操中，的确不少有一定的指导意义，但有些是不适合某些疾病患者的，而有些则根本就毫无道理，不科学，甚至是有害的，有误众生。如公园里有很多在练膝关节的人，那些老太太、老先生在“向左转三圈，向右转三圈”呼喊声的指挥下，手扶着半蹲的膝关节在左旋右转着，这其实是严重伤害膝关节的锻炼，因为半蹲（屈膝35～50度）时髌股关节窝间隙的磨损最明显、最厉害。
科学健身要有良法，遵循三个原则：即选择的方法要易懂、易做、有效。怎么叫易懂呢？就是你能够明白选用方法的治疗道理，它能给你的身体带来哪些好处。易做是指在你做运动时不需要繁琐的设备，随时随地可以完成，让你能够坚持下去。现在有些健身操编排得很繁琐，甚至要躺着、趴着才能做，影响你坚持。如我们常让病人做的小燕飞操，笔者调查发现，罕有人能坚持下去。更不要为那些怪诞方法吸引，如什么狗爬行、猫伸腰、猴子挠腮帮……实属无聊。有效指的是你要了解身体存在的问题，结合你的病和根据病痛部位来选择，做后能让你身体的不适减轻，身体的功能加强。
北京协和医院教授叶启彬
异常怕冷怎么办
河南焦作某读者来信说：我晚上睡觉盖的薄或没盖，就会从后背进凉风，然后浑身哆嗦，牙齿打颤，缩成团，冻得说不成话。夏天盖厚被，有时两条，有时一条。盖上后必须掖好被子，有一点透气就会浑身哆嗦。盖好被半小时以后才会好。看过医生，但是查不出原因。请帮我看看这是什么病好吗？
答某读者：
你所述的病证表现，符合中医阳虚病变证机；又因你的阳虚病变证机比较重，病证表现涉及到诸多脏腑，如心、肾、督脉，其治疗必须全面权衡，统筹兼顾，否则很难取得预期治疗效果。
中医学认为，心开窍于舌，心气心阳温煦于舌，使舌体活动自如，语言犀利流畅，若心阳虚再因寒冷侵袭，则心气不能温煦和调于舌，势必影响舌体语言表达；肾主骨，齿为骨之余，肾阳温煦和调于齿，则牙齿和调坚固，若肾阳虚再因寒冷侵袭，肾阳不能温养于齿，寒气充斥于齿，则牙齿打颤；督脉行背，主一身之阳气，若督脉阳虚再因寒冷侵袭，则不能温养背部，则自觉凉风从后背而入。
根据你的病症表现，若仅从心治则不能达到治疗目的，若仅从肾治也不能取得预期疗效，只有从心、肾、督脉并治，才能取得最佳治疗效果。
结合笔者多年临床诊治经验，建议选用茯苓四逆汤（生附子、干姜、人参、茯苓、炙甘草）与桂枝人参汤（桂枝、人参、白术、干姜、炙甘草）合方治疗（其相重复的药用其中的一味药即可）。方中生附子温壮心肾，和调督脉；干姜温暖脾胃，化生阳气，温养心肾；桂枝辛温通阳，和利督脉；人参大补元气，调荣养卫；白术健脾益气，生化气血；茯苓健脾益气，渗利浊气；炙甘草益气和中，并调和诸药。方中诸药相互作用，温养心阳，强壮肾阳，固护督脉，使阴寒得去，阳气得复，气血生化有源，营卫和调，固护于外，寒冷不得侵入，然则诸征向愈。
河南中医学院研究生导师王付
晨练后能睡“回笼觉”吗
四川读者刘某来电说：我是位62岁的退休工人，多年来一直坚持晨练，每天清晨6时左右开始慢跑、做操。由于我睡眠不太好，常早醒，所以晨练后喜欢睡个“回笼觉”。但和我一起锻炼的朋友说这样不好，又讲不出道理来。您能帮我解释一下吗？
答刘某读者：
清晨空气新鲜，空气中负离子含量高，去户外散步、做操或慢跑、打太极拳，有益身体健康。有些老年人晨练结束后喜欢回屋继续睡一会儿，趣称为“回笼觉”，认为不仅可以补觉，而且劳逸结合，能清除晨练的疲劳。殊不知这样做既会影响晨练效果，也不利于健康。
1.通过晨练，全身关节、肌肉已逐步活动开，四肢关节灵活，血液循环加速，各组织器官新陈代谢由慢变快，心跳、呼吸加快，神经系统也兴奋起来，大脑细胞格外活跃，人体从睡眠状态走了出来，因此晨练后会有神清气爽之感。如在这个时候睡“回笼觉”，难免会扰乱机体刚活跃起来的各组织器官功能。
2.人的肌肉在晨练过程中，会产生大量的乳酸等新陈代谢产物，睡“回笼觉”会减慢乳酸被清除排出体外的速度。人体在乳酸的消极作用下，醒来后会感到四肢酸痛无力、精神不振，也容易疲劳。
3.晨练后机体产热量增多，汗液未干便重新钻进被窝睡觉，会令人感到不舒适；如果衣服已被汗湿，容易着凉感冒；若此时未进食，腹中空空，则会睡得不踏实。
老年人晨练结束后，可以坐下来吃些点心，以补充人体需要的营养。再看看当天的报纸，听听广播，喝杯牛奶或呷杯香茶，定会使人心旷神怡。如晨练运动量大、出汗多，还可冲把热水澡。至于有早醒习惯者，可在中午适当睡一会儿。成年人一天总的睡眠时间达8小时即可。
南京农业大学副主任医师陈育民
