【www.zhangdahai.com--征文稿】
[中图分类号]R969.3 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0042-01 近年来,由于感染的致病微生物种类繁多,人体各系统,各部位常见致病菌的种类各有差异,尽管人类不断研究和推出新抗生素的周期明显缩短,仍然远远落后于致病菌产生耐药性的速度,随着抗生素的不断更新,品种不断增加,及抗生素的大量使用,细菌耐药性的状况将越来越严重,因此,抗生素的合理应用就成为医患共同关注的问题,也成了全社会的职责。通过多年的临床观察总结,现将合理使用抗生素体会报道如下:
1 合理使用抗生素的原则
①为了有效控制感染争取最佳疗效;②预防和减少抗生素的毒副作用;③注意剂量和疗程,避免产生耐药性;④避免患者体内正常菌群失调;⑤根据药敏试验严格选药和给药途径。
2 医院内对使用抗生素的管理
2.1 医院应结合本院情况,成立合理使用抗生素的专家委员会。监督临床医生滥用抗生素。比如,目前重庆就有一家医院装上“电子眼”监督医生滥用抗生素,实施抗生素三级监管制度,医院按照医生的级别进行分类,从源头限制抗生素药物的使用。据悉,这一做法在国内尚属首例。
2.2 组织药房和微生物室定期检查,调研和分析全院抗生素的应用情况,并对存在的问题提出改进措施。
2.3 组织医务人员学习各种抗生素合理使用知识,为临床医务人员提供各种信息。
2.4 临床医生在使用抗生素时,严格掌握适应症和给药途径,规格,剂量,用法及注意事项。
2.5 护士要了解各种抗生素的药理作用和配伍禁忌。
3 怎样合理使用抗生素
3.1 一定要有严格的用药指征。病毒感染或非细菌性发热,应视为抗生素使用的禁忌症。
3.2 如能检出细菌,最好做药敏试验,即结合临床选用敏感的抗生素。
3.3 用药量要足,还要保障坚持按疗程用药,但如系老年人、儿童、孕妇、体弱消瘦和肝、肾功能不好者,则抗生素的剂量和用药时间要酌减。
3.4 如使用某种抗生素疗效不好时,要考虑是否用量不足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫功能差等因素,如与此有关,只要对这些原因予以调整和改善,疗效就会提高,不要频繁更换药物,造成用药混乱现象,这对患者有害无益。
3.5 对发热原因不明且无可疑细菌感染征象者不宜使用抗生素,对病情严重或细菌性感染不能排除者可针对性选用抗生素,并密切注意病性变化,一旦确认非细菌性感染,应立即停用抗生素。
3.6 要严格控制抗生素的使用时间,要避免细菌性感染所致发热经抗生素治疗体温正常,主要体征消失后应及时停用抗生素。比如,慢性咽炎并不一定是细菌感染造成的,一般不需要使用抗生素治疗。滥服抗生素反而可能会导致咽喉部正常菌群的失调,引起双重感染。如果患者伴有发热、血常规检查白细胞增高,则应在医生指导下使用广谱抗生素治疗或根据药物过敏试验结果,选用相应的抗生素治疗3～5d,急性症状消失后就可停药。
3.7 不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。即一般情况下不因预防目的而使用抗生素,特别是滥用广谱抗生素。
3.8 皮肤、粘膜疾病,要尽量避免局部外用抗生素,特别是青霉素G绝对不用,以免发生过敏反应。
3.9 一药多名、一药多规,随着社会经济模式的变化,我国很多的药品生产企业同时生产着同一种药品,就出现了不同的商品名。譬如头孢三嗪,头孢吉松、罗氏芬、菌得治、菌必治、安塞隆、泛生舒复等同属于一种药;每一种药品又有不同的规格、剂型,这些内在品质一样,商品名称毫无关联的药品,记忆比较困难,有可能会出现重复使用。及合理给药方案的制定原则进行阐述,以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平。
3.10 没有一种抗生素能抑制或杀灭所有的细菌,只有使用对引起感染的细菌敏感的抗生素才能有效。抗生素无高级与低级之分,只有病原菌对药物敏感与不敏感之分,以价格的高低来判断药物的好坏和级别是错误的。
3.11 在合理用药的同时,我们必须认识到人体免疫力的重要性,不要过分依赖抗生素,强调综合治疗,让患者的用药达到安全、合理和有效。
