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[中图分类号]R777.4+4 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0053-01 人工晶体植入术为儿童白内障复明开辟了新途径,但儿童白内障治疗失败的最常见的原因是术后忽视弱视治疗,因此儿童白内障成功的治疗焦点必须集中在理解弱视形成和弱视治疗上[1]。我们自2000年1月～2007年6月对儿童白内障人工晶体植入术后低视力儿童进行弱视综合治疗,现将结果报道如下.
1 临床资料与方法
1.1 一般资料:45例52眼,年龄3～12岁,平均8岁,男35例40眼,女10例12眼,先天性白内障40例47眼,外伤性白内障5例5眼,其中合并外斜视5例,内斜视1例。
1.2 治疗方法:①验光配镜:欠矫儿童给于佩戴多焦点眼镜。②遮盖疗法:单眼弱视患儿常规遮盖健眼,遮盖时间根据视力和年龄而定。双眼弱视患儿,选用短小遮盖,治疗时每眼每天半小时。③辅助治疗:中心注视者:红光闪烁治疗仪CAM视刺仪精细作业偏中心注视者:采用后像及光刷治疗。④药物治疗:8岁以上或综合治疗3个月视力提高小于2行患儿思利巴(左旋多巴为主要成分),5～7岁每次125mg,8岁以上每次250mg,每日2次,4周一疗程,共3个疗程。
1.3 治疗时间:1～3年。
2 结果
治疗前后视力的变化见表1;治疗前后视力与立体视锐度关系见表2。
3 讨论
近年来白内障囊外摘除人工晶体植入手术治疗儿童白内障已广泛普及,但对形觉剥夺造成的弱视尚未引起足够重视;白内障虽然摘除并植入了人工晶体,但屈光不正矫正仍不完善,已形成的弱视尚未治愈,影响了大脑对物像的融合,阻碍了立体视的形成。儿童白内障治疗的目的是提高视力,促进融合功能发育及立体视形成,其理想目标是建立良好的立体视[2]。弱视为视觉发育相关疾[3],Faulkner[4]指出,弱视眼感光细胞的形态和感光功能仍然正常,进入双眼的光刺激是相同的。组52只弱视眼经治疗51眼视力有不同程度提高,视力越好,立体视锐度就越好。本组儿童外伤性白内障视力提高较先天性白内障为好,这可能是因为先天性白内障造成形觉剥夺性弱视,而外伤性白内障在手术之前已产生良好的视觉基础,不存在深度弱视[5]。本组外斜视5例为形觉剥夺所致知觉性外斜视,经白内障手术和弱视治疗后,随视力提高并逐渐形成双眼单视功能,眼位由外斜视恢复了正位。因此儿童白内障完整的治疗应包括;早期白内障囊外摘除人工晶体植入术,正确屈光矫正及坚持不懈的弱视训练,才能获得功能治愈。
