【www.zhangdahai.com--征文稿】
[摘要]目的：探讨培哚普利联合安体舒通在高血压致左心房增大时对左房重塑的影响，从而认识血管紧张素受体拮抗剂及醛固酮受体拮抗剂在心房重塑中的作用。方法：106例高血压致左心房增大患者随机分为观察组和对照组，每组53例。观察组用培哚普利4～8mg・d-1联合安体舒通20mg・d-1治疗，对照组用其他降压药治疗，观察治疗前、治疗1年后心房大小的改变及血脑钠肽、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、血清钾浓度的变化。采用竞争酶联免疫分析测定法测定血脑钠肽水平，采用放射免疫分析法测定血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平。结果：治疗1年后观察组左心房内径与治疗前比较明显减小[分别为(36.02±1.79)和(36.91±2.20)mm，P-1，(89.88±10.13)和(94.49±8.76)pg・ml-1，(69.82±11.30)和(77.83±10.93)pg・ml-1，均JP0.05]；血浆脑钠肽、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平升高[分别为(89.40±10.78)和(85.26±8.29)pg・ml-1，(97.48±13.84)和(92.08±7.13)pg・ml-1，(82.23±10.37)和(77 13±10.41)pg・ml-1，均P-1加安体舒通20mg・d-1治疗，对照组用其它降压药，观察期为1年。
1．2 方法
每2周至少测量清晨未服药时血压1次，有差异记录高者，研究前及结束时检测血BNP、AngⅡ、Aid，查心脏超声。血浆BNP水平测定采用竞争酶联免疫分析法，AngⅡ、Aid测定采用放射免疫分析法。心脏超声检查：由心脏超声室固定一高年资副主任医师，用飞利谱2540A型彩超，探头频率2.0～4.0MHz检测每位被入选患者入选时及治疗1年后心脏超声的变化。降压目标两组均为小于140／85mmHg(1mmHg-0.133kPa)，并大于110／65mmHg；如降压未达标时可加用引达帕安片2.5mg・d-1或倍他乐克片25～100mg・d-1或氨氯地平5～10mg・d-1，也可选其它非ACEI、非血管紧张素受体拮抗剂、非醛固酮受体拮抗剂。
1．3 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，数据以x±s表示，两组间各项指标的比较采用成组设计的t检验，同组治疗前后各项数据的比较采用配对￡检验。
2 结果
2．1 治疗前后两组间各参数的比较
治疗前两组各参数差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组间比较，体重指数、血压(包括SBP和DBP)、血清钾浓度的差异均无统计学意义(p>0.05)，左房内径观察组明显小于对照组(P0.05)，血压(包括SBP和DBP)均降低(P0.05)，血BNP、AngⅡ、Aid水平明显升高(P0.05)，表明培哚普利联合安体舒通可使心房肌细胞重塑得到改善，从而减少了由于心房扩大引起的心房纤维颤动的发生率。心肌病理性纤维化的起动主要靠Ald增加，Ald有独立于AngⅡ并与AngⅡ协同的对心脏结构和功能的不良作用，Ald是病理性心肌重构的重要启动和加剧因素，所以对Aid的抑制非常重要。
本研究通过运用血管紧张素受体拮抗剂与Ald受体拮抗剂治疗高血压后不但血压下降，同时也能抑制BNP、AngⅡ、Aid的分泌，继而心房重塑得到改善。本研究结果显示对照组经治疗虽然血压也明显下降，与观察组无统计学差异，但观察组左房内径缩小明显优于对照组(P0.05)，AngⅡ、Aid升高(P
