【www.zhangdahai.com--征文稿】
【关键词】经皮椎体成形术;老年患者;骨质疏松;骨折;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-135-1
胸腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见并发症,近年来发病率越来越高,以腰背痛剧烈,丧失劳动能力为特征,严重影响了患者的生活质量。经皮椎体成形术(percu-
taneous vertebroplasty,PVP)是一种微创侵入手术,其基本方法是将一些填充物(如骨水泥)注入压缩的椎体内,以达到迅速镇痛和恢复椎体强度的目的。2008年6月至2009年5月,本院骨科对105例老年骨质疏松性脊柱骨折患者行PVP,取得满意疗效,现将围手术期护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男25例,女80例,年龄58～85岁,平均年龄68.2岁。其中胸椎20例,胸腰椎49例,腰椎36例。临床表现局部疼痛、压痛、活动障碍和后凸畸形,均无明显脊髓或神经根受压表现,X线片、CT示椎体楔形压缩Ⅱ°～Ⅳ°,未累及椎管。术前疼痛强度测定采用VAS评分[2],平均6.1分。
1.2手术方法(1)术前1天根据影像片与患者共同确认手术节段,进行标记。(2)麻醉方式:局麻。(3)体位:俯卧位。(4)常规碘伏消毒。(5)C形臂X光机引导定位进行穿刺,拔出针蕊,以套管为工作通道。将骨水泥或可注射性人工骨调和至适当黏度,用注射器将骨水泥加压经工作通道注入椎体,平均注入量约2～6ml。注射后待骨水泥凝固,退出套管,观察15min,生命体征平稳,结束手术。
1.3结果本组患者术后腰背部疼痛明显减轻或消失,VAS评分术后第1天平均为3.3分、术后1周平均为2.5分、术后1月平均为2.1分;下床时间平均1.5d;术后3～5d出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前检查老年患者身体各个脏器功能逐渐减退,应激能力、免疫功能和手术耐受性均下降,术前需完善各项检查,评估病人心、肺、肾等重要脏器功能。对合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病须积极控制后方可手术。
2.1.2心理护理向患者及家属讲解微创技术的优点、手术过程及术后注意事项,介绍手术成功的病例,以增强患者信心。同时需要告知家属手术可能出现的意外,如肺栓塞,骨水泥渗漏造成的并发症。
2.1.3体位训练术前3d患者进行俯卧位体位训练,以适应术中的体位需要。方法:头偏向一侧,胸下及骨盆下各置一软枕使腹部悬空,利于呼吸。指导患者循序渐进,逐渐延长俯卧位时间。视情况从5min逐渐延长至1h。宜在餐后30min进行。本组2例因疼痛剧烈不能耐受体位而改全麻手术。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测术后心电监护,每1h监测脉搏、血压和血氧饱和度,至平稳后止,同时注意神志变化,警惕肺栓塞的发生。
2.2.2休息与体位卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应及完全硬化,以达到最大强度,能有效地减少骨水泥渗出、椎体高度的再丢失及穿刺部位出血等并发症。患者术后卧床休息24h,1h内应仰卧,之后可在床上翻身,翻身时要保持肩、胸、腰、臀在一条直线,呈轴线翻身,防止屈曲;术后1天疼痛缓解者可在胸腰支具保护下下床行走。起床时动作宜缓慢,防止体位性低血压的发生。行走时注意安全,需家属搀扶,防止跌倒。缓解不明显者可适当延长卧床时间,同时做好心理安慰,强调个体差异,卧床期间注意翻身,预防压疮。
2.2.3术区敷料的观察穿刺针眼敷料保护,注意观察穿刺局部有无渗血渗液,如有渗透及时更换敷料,同时适当延长平卧位时间,达到压迫止血目的。
2.2.4脊髓神经功能的观察注意观察患者的双下肢感觉运动情况,如出现双下肢麻木、疼痛、活动障碍等为骨水泥进入椎管或椎间孔而导致的神经或脊髓压迫症状。发现上述情况及时报告医生,遵医嘱给予应用皮质类固醇,必要时协助做好椎体减压术的准备。
2.2.5功能锻炼的指导术后6h视疼痛情况指导患者在床上进行四肢的全范围关节活动。术后1d可下床活动,但禁忌弯腰。术后3～5天指导腰背肌锻炼,如五点式、三点式,并逐步进行。如病情允许,则进一步采用俯卧位“飞燕式”,循序渐进,坚持锻炼6个月以上。
2.2.6出院指导出院后注意休息,继续腰背肌及四肢功能锻炼,避免脊柱急速扭转动作。6周内不宜负重,病情允许时可以练习太极拳等适宜运动以增强平衡能力,降低骨折发生危险。指导病人多食含钙高的食物,适当活动,多做日光浴,增加维生素D的合成,避免吸烟、酗酒和过多咖啡因的摄入。指导用药,宣教药物的不良反应及注意事项。定期复查。
3讨论
PVP技术操作简单、创伤小、见效快、有良好的止痛效果;患者可早期下床活动,减少了长期卧床产生的各种并发症,提高了患者的生活质量。但是骨质疏松椎体压缩性骨折的老年患者行经皮椎体成形术存在一定风险,护理重点为术前完善各项检查,加强卧位训练,重视饮食指导;术后加强并发症的观察及护理,指导康复训练,重视出院指导,以促进患者康复。
参考文献
[1] 秦骥,王开明,卓巍.椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效分析[J].淮海医药,2010,28(1):15-16.
[2] 张淑红.老年骨质疏松性脊柱骨折椎体成形术67例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(2):435-436.
