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【关键词】 小儿；高热惊厥；护理 高热惊厥是儿科常见急症，发病率为3％～5％ ，复发率为30％～40％[1]。患儿起病急，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。
1 临床资料
我科2006年1月至2007年1月共收治高热惊厥患儿30例，均符合高热惊厥的诊断标准。6个月～1岁11例，1～3岁16例，3～8岁3例，男18例，女12例。
2 急救与护理
2．1 立即控制惊厥 惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害。30例患儿均给予吸氧、退热、抗惊厥等急救处理。其中18例首先用10%水合氯醛保留灌肠，一般剂量0．5 ml/kg，操作简单，省时间，较安全，但作用持续时间短。9例肌内注射苯巴比妥钠，一般剂量为6～10 mg／kg，本药物作用慢兼有阻止产热作用，作用时间较长，为最基本的抗惊厥药物。3例用10%水合氯醛或苯巴比妥钠后给地西泮静脉推注，剂量为0．05～0．1 mg／kg，作用快，1～
3 min可生效，有时用药物数秒钟即可止惊。
2．2 控制高热 在止惊的同时必须降低体温：①头部冷湿敷或枕冰袋，毛巾浸透，略拧干以不滴水为宜，敷在患儿前额及大血管流经处，每10分钟左右换1次，但此操作费时且冷水容易浸湿衣被或滴入身体其他部位。我科现在采用3L降温贴，方法简便且降温效果良好。冰袋的操作：将碎冰块置盆内，放进少量冷水，轻轻搅拌除去冰块棱角，装入冰袋内，驱除空气，拧紧冰袋盖擦干后装入套中，置于头部或颈两侧等大血管流经处，此法安全，可减少脑细胞耗氧。②温水或乙醇擦浴，遵医嘱用温水或25％～30％乙醇擦浴降温。对婴幼儿降温效果好，但需注意有时擦浴后，只是皮肤表面温度下降，肛温仍可很高，因此应及时给予药物降温。③药物降温，遵医嘱口服泰诺退热糖浆或布洛芬等药物，但是6个月以下的婴幼儿尽量不用退热药，以物理降温为主。
2．3 降低颅内压 若惊厥发作连续30 min以上，或间断反复发作，在间歇期意识不能恢复时，应降低颅内压，静脉推注20％甘露醇及地塞米松。
2．4 病因治疗 高热惊厥多为上呼吸道感染所致，遵医嘱使用抗病毒的药物及抗生素。
2．5 保持呼吸道通畅 取右侧卧位，以防呕吐物呛入气管，备好吸痰器，及时吸出过多分泌物。抽搐发作时从臼齿处放入压舌板，以免舌咬伤。
2．6 吸氧 保持鼻导管通畅，减轻脑细胞缺氧。
2．7 加强护理 抽搐发作时做好安全护理以防坠床受伤，保持静脉输液的通畅。
2．8 密切观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、瞳孔的变化。
3 出院指导
首次高热惊厥发生后30％～40％的患儿可能再次发作，75％的患儿再次发作发生在首次发作后1年内，90％在2年内[1]。因此，对患儿家庭做好耐心细致的宣教，让家属思想上做好准备，认识到高热惊厥复发的可能性及预防的可行性和重要性，并备好一切必要的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热药、止痉药等[2]。
3．1 疾病知识 任何突发高热的感染均可引起惊厥，是小儿惊厥最常见的原因。多见于6个月～3岁的小儿，其发病机制尚未完全明了，可能因为6个月～3岁小儿的大脑发育不完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。
3．2 护理知识教育
3．2．1 饮食起居指导 指导家长平日要供给患儿足够的营养和水分，合理搭配膳食，生活要有规律，保证足够的睡眠和休息，较大孩子要进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病能力。居室要清洁通风，注意保暖，避免接触传染源，防止感染。
3．2．2 加强患儿观察 告知家长家中一定要备好体温计并指导家长熟练掌握体温计的使用，以便及时掌握孩子的体温变化。指导患儿家长注意观察孩子发热时的表现。避免发生惊厥时才发现孩子在发热。高热惊厥与发热程度密切相关，本组38．5℃以上发生惊厥的占98．4％，而且大多数惊厥在发热后12 h内发生，说明惊厥与发热程度有关,尤其在发热早期和体温骤升时，更应防止高热惊厥的发生。多数小儿发热时精神不振，但有些小儿发热时往往精神好，能照常玩耍，不易觉察。因此如发现患儿面色潮红、呼吸加快，额头发热应立即测量体温，特别是对有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。
3．2．3 用药知识教育 ①指导家长家中应备有一些常用退热药，并正确掌握其药物的剂量及用法。药物剂量不足、服药后呕吐均达不到退热目的。对于有高热惊厥史的患儿体温在38℃时就应使用退热药，再给予苯巴比妥口服。大量研究证实，苯巴比妥有保护神经作用，可降低脑代谢率，使脑耗氧量减少，减少脑血流和细胞内外水肿， 降低颅内压，抗惊厥及镇静效果良好，还能清除由于脑缺血缺氧产生的大量自由基，减轻脑损害[3]， 以防再次发生惊厥。必要时服药后应就近就医；②指导患儿家长观察用药后效果。服药退热药后家长应给患儿多饮水，1 h后必须测量体温，观察用药效果，用药后不会立即退热，一般1 h后开始出汗逐渐退热，退热药物用后体温暂时降至正常，药物作用消失后体温仍会升高。要随时注意体温变化，如体温再次升高，4～6 h后可重复使用退热药物。
3．2．4 指导家长正确掌握物理降温的方法 如温水擦浴或乙醇物理降温。擦浴中注意观察患儿神志、面色、皮肤等全身情况。
3．2．5 高热惊厥的紧急处理 若患儿在院外一旦发生高热惊厥，应立即指压人中，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐而发生窒息，并立即送往医院抢救。
虽然高热惊厥大多预后良好，但2％～5％[1]的患儿可发展为癫痫，其发生率与复发次数有关，即复发次数越多，癫痫的发生率越高。加强健康教育，普及高热惊厥有关知识与适当预防性使用抗惊厥药物可减少复发已被证实[4]。
总之，做好高热惊厥患儿的急救护理及出院指导，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有着重要意义。
参考文献
1 蒋莉，蔡方成．高热惊厥预后与防治的研究进展．中国实用儿科杂志，1999．14(1)：52．
2 桂红民．高热惊厥复发的危险因素及家庭护理．实用护理杂志，2002，18(5)：43．
3 冯玉琴．新生儿惊厥急救58例分析．中国妇幼保健，2005，20(1)：35．
4 李大果．高热惊厥复发因索及预后评价．医学文选，2002，21(1)：24．
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