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【关键词】 泪道疾病；泪道留置义管；玻璃酸钠；护理 我院自2005年1月至2007年1月，对以溢泪为症状的部分泪道疾病及泪道损伤性疾病，实施泪道义管留置术中联合应用玻璃酸钠的方法进行治疗，术后带管2～3个月后拔管，随访3个月～3年不等，效果满意。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者188例206眼。其中泪道损伤38例38眼，男32例，女6例，年龄17～58岁；泪道阻塞或狭窄127例138眼，男45例48眼，女82例90眼，年龄33～62岁；泪点异常（包括泪点闭塞、息肉或缺如）23例35眼，男12例19眼，女11例16眼，年龄34～54岁。
1．2 手术方法
1．2．1 泪小管断裂的治疗 留置义管选用硬膜外麻醉导管（下述简称麻醉导管），常规消毒术野，筛前及眶下神经阻滞麻醉下彻底清创，充分止血，显微镜下自上、下泪小点注入玻璃酸钠（SH）0．2～0．3 ml，寻找到泪小管两个断端，如寻找困难可再自上泪小点向泪囊内注入无菌空气，在断端处产生表面张力较大的气泡，找到泪小管断端后直接将带有管芯的麻醉导管自该断端插入泪道，直至鼻泪管，另一端从泪小点引出，拔除管芯，冲洗插管，对泪小管两端进行非穿透性缝合2～3针，分层缝合皮下组织及皮肤，固定导管。
1．2．2 泪道阻塞或狭窄的治疗 常规消毒术野，表面麻醉下以泪道扩张器扩张下泪小点，以6号泪道探针或冲洗针头探通并冲洗泪道，根据泪液返流及进针的手感判断狭窄或阻塞的部位，如阻塞部位在泪总管之后，向泪道内注入SH约0．2～0．3 ml，边注边退针，逐渐递换探通针头至9号，如阻塞部位在泪总管之前，则可先自上泪小点向泪囊内注入等量SH，再由下泪小点向泪道内注入少许SH，然后递换探通针头至9号，防止造成假道，留置探针数分钟后拔除探针，并自原路插入带有管芯的麻醉导管，拔除管芯冲洗麻醉导管，患者自觉有液体流入咽部，将义管固定在皮肤上。
1．2．3 泪小点异常的治疗 泪小点闭塞或缺如用泪小点扩张器扩张，泪小点息肉在表面麻醉下用显微无齿镊夹住泪点息肉,并从其根部剪除,后用泪道探能针递换至9号探通针，停留数分钟，向泪囊内注入SH 0．3 ml ，边退针边注入SH，并自原路插入麻醉导管，拔除管芯冲洗导管患者觉咽部有液体流入，固定麻醉导管。
1．3 结果 效果判定：术后2～3个月拔除麻醉导管，患者无溢泪，冲洗泪道通畅为治愈，本组159眼占77．18%；患者术后无溢泪，但冲洗泪道有部分返流，为基本治愈，本组32眼占15．53%；术后患者仍有溢泪，冲洗泪道不畅为未愈，本组15眼占7．28%。
2 护理
2．1 心理护理 溢泪可造成不适感，并带来美容上的缺陷。长期溢泪给患者带来很大痛苦，加之害怕手术疼痛，留置义管时间较长，担心影响容貌，给工作生活带来诸多不便，出现焦虑情绪。护士要鼓励患者说出自己的感受，通过真诚、同情、关心帮助患者，使患者用最适合于自己的方式来应对焦虑。同时向患者介绍手术目的、麻醉及手术方式、讲解术后需要注意的事项，消除其恐惧、紧张情绪，取得患者理解与配合，使手术顺利进行。
2．2 疼痛的护理 泪阜和内眦部对刺激敏感，本组患者多采用局部表面麻醉方式，黏膜麻醉穿透力差， 操作过程中患者会有不同程度的疼痛或不适，术前30 min遵医嘱给予镇痛药物口服，准备好必要的抢救药品及器械，防止疼痛、紧张性晕厥等状况发生。
2．3 术后护理 术后每天换药，连续5～7 d，观察内眦部、结膜囊分泌物的量及性质，遵医嘱给予泰利必妥眼药膏2次/d涂术眼，泰利必妥眼药水4次/d点眼，0．1%氟美瞳眼药水4次/d点眼，指导上眼药方法及术后注意事项，如不用手揉眼，勿使脏水进入眼内、勿将义管刮脱等。
2．4 泪道留置义管的护理
2．4．1 义管的冲洗 手术第3天用庆大霉素加地塞米松溶液冲洗留置义管，以后拔管前1次/周冲洗导管，拔管后1次/3 d冲洗泪道，共3次，以后冲洗泪道1次/周，共2次。
2．4．2 义管的固定 每次泪道冲洗后重新固定义管，为防止由于不小心将麻醉导管刮出来，我科设计选用别衬衫用的大头针来固定导管，患者感到既方便又适用。具体做法：选取别衬衫用的大头针，圆头直径1．5～2 mm，剪成3～5 mm长，浸泡在2%戍二醛中消毒备用。将备用的大头针插入泪道留置导管外口，外部留置导管长度4～5 mm，便于冲洗时取下大头针。优点：①安放在留置管外端，长短适宜，使之光滑，患者感到舒适、美观，给生活带来方便。一般导管留置时间为3个月左右，以往留置导管外端长且有缝线，眼部分泌物易于附着，患者自己很难处理干净，留置管质硬对眼睑刺激性大，采用缝线固定义管外端需留置20～30 mm，用大头针进行固定义管外端仅需留置4～5 mm，减少了义管对眼部的刺激。②冲洗时取放方便，便于消毒，防止感染。③取材方便、经济。
2．5 健康教育 ①溢泪性疾病必须积极进行治疗，患者长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎、下睑外翻；鼻泪管狭窄及阻塞可引泪液在泪囊中潴留，刺激泪囊壁黏膜发生炎性改变，并发细菌感染形成泪囊炎；②泪道的损伤尽可能进行泪小管吻合手术并置义管，以保障泪液的排出通路通畅，避免终身流泪的痛苦；③术后局部疼痛、肿胀在1周内消退，术后3 d内少数患者会出现血性鼻涕不必做特殊处理；④制定复诊冲洗泪道时间表，指导患者按泪道冲洗时间进行复诊，有变化随诊。
3 小结
临床上由于泪道疾病造成溢泪的患者很多，患者非常痛苦，甚至出现心理障碍，溢泪性疾病越来越受到重视，泪道留置义管术中联合应用玻璃酸钠治疗部分泪道疾病，手术简单易操作，费用低，在门诊即可进行。①麻醉导管是众多治疗泪道疾病的支撑物中应用最广泛的一种，它既不像早期应用金属导管那样顺应差，术后患者不适感强，又不像硅胶管那样过于柔软植入困难，易滑脱、移位，同时也克服了粗线做为支撑物引起的炎症反应，取材方便、造价便宜，在管芯的支撑下极易操作。②SH是广泛存在于人及动物各种组织中的高分子物质，是一种酸性粘多糖，突出的特点是其溶液具有高度粘滞性，广泛用于眼科手术。SH用于泪道手术治疗使得泪小管断端容易寻找，同时溢出的SH对创口内较小的出血点具有止血作用，使少量出血局限，不易扩散，使术野清晰，缩短手术时间，利于术后Ⅰ期愈合；SH在泪道粘膜上皮组织与进入泪道的器械或植入物表面产生衬垫分离层，具有润滑作用，减少磨擦，并利用其弹性缓冲作用，保护组织细胞免受损伤，也促进修复受损的泪道上皮组织，抑制纤维增生，减少术后瘢痕的形成，提高手术的成功率；SH无杂质、无热源、无抗原性、无炎性反应，可使其在泪道中长时间存留无害，具有假塑性物质的撑张功能。③泪道留置义管固定方法的改善为泪道留置义管患者的生活带来方便和舒适，使泪道留置义管容易护理，有效地防止了感染的发生。总之，为保障患者以良好的心态接受手术并获得手术成功，需加强心理护理，做好术后义管的固定和冲洗，做好解释、宣教、指导工作。
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