【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】 目的 探讨超声诊断胆囊息肉样病变性质的临床价值。方法 回顾性分析超声诊断68例胆囊息肉的声像图表现，并与病理结果进行对照。结果 非肿瘤性息肉大小在5 mm以内，常伴有结石。而腺瘤均为单发，底部多见，且息肉大小在7 mm以上。结论 超声诊断胆囊息肉可依据息肉数目、大小等情况，判断其病变性质，指导临床手术切除或随访观察。
【关键词】超声诊断；胆囊息肉；病理
胆囊息肉样病变(PLG)是来源于胆囊壁并向腔内突出或隆起的局限性病变，大多数患者无明显症状，部分患者可感到上腹部不适。随着超声技术的进步和广泛应用，PLG检出数目日渐增多，少数胆囊息肉可产生恶性病变，因而对胆囊息肉的诊断、治疗和预后的研究日益受到人们的重视。
1 资料与方法
本文研究黑龙江省齐齐哈尔市传染病防治院近4年来68例经超声诊断为胆囊息肉样病变患者，部分病例合并胆囊结石及肝功能异常。其中男38例，女30例，年龄21~71岁，平均45．5岁。
仪器选用美国GE-LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5 MHz。患者空腹8~12 h,取仰卧位及左侧卧位进行胆囊常规检查,以能清晰显示胆囊轮廓及内部回声为准,重点观察其内部病变部位、大小、形态、数目及回声特性。
2 结果
68例经手术证实的胆囊息肉患者，超声表现为胆囊壁上均可见大小不等的赘生物，呈强回声或等回声，不伴声影，不随体位移动，少数带有蒂的息肉可有小范围移动，病理与超声诊断结果显示：胆固醇性息肉43例约占本组的63%(43/68)，超声表现为息肉形态多为圆形或椭圆形，直径≤6 mm，无声影，可伴有结石；炎性息肉13例占19(13/68)，超声表现为息肉回声较强，单发或多发，多数伴有慢性胆囊炎的病理改变(10例)少数伴有结石；胆囊腺瘤(又称管状腺瘤)12例约占18%(12/68)，此型超声表现为均为单发，不伴结石，生长部位不定，病灶的平均直径明显大于胆固醇性息肉，其中有2例病理诊断为腺癌。
3 讨论
胆囊息肉是一种常见病，是来源于胆囊壁并向腔内突出或隆起的局限性病变，由于患者常无症状，诊断上主要依靠超声检查发现。胆囊息肉可分为非肿瘤性和肿瘤性两大类，本组病例中胆固醇性息肉及炎性息肉属非肿瘤性息肉占82%，而胆囊腺瘤属于肿瘤性息肉占18%，说明大多数胆囊息肉表现为非肿瘤性息肉，且无明显的临床症状。文献报道非肿瘤性息肉无恶变倾向，而肿瘤性息肉有恶变可能[1]。因此对胆囊息肉的肿瘤性诊断有重要的临床意义。胆固醇息肉与炎性息肉声像图特点类似，可发生在胆囊任何部位，可单发或多发，息肉体积较小。本组病例息肉大小在(3±1．85)mm以内，常伴有结石。而腺瘤均为单发，底部较多见，且息肉大小范围在(7±4．10)mm。所以胆囊息肉大小可以初步判断其病变性质[2]。胆囊息肉以非肿瘤性息肉多见，提示我们该类病例可以临床观察，并不一定手术治疗。文献报道胆囊腺瘤的恶变率为1．5%，胆囊腺瘤与胆囊癌密切相关[3]。本文12例腺瘤性息肉有2例恶变，因此，对于息肉单发的较大病变，应考虑肿瘤息肉并尽早手术切除。胆囊腺瘤和癌的发生研究认为[4]与结石及慢性炎性反应对胆囊粘膜长期刺激和损伤，致上皮细胞异型增生有关，当患者免疫力低下时，胆酸等致癌物使粘膜发生息肉或乳头状瘤，继而发生癌变。所以，对胆囊息肉直径较大合并结石的患者应尽早手术。超声检查和随访，给胆囊息肉病变的诊断及治疗提供了可靠的方法。大多数的胆囊息肉样病变均在体检和其他疾病检查中无意发现，因此，有必要强调检出胆囊息肉样病变的意义，确保早期及时地发现和处理。对于超声诊断认为非肿瘤性息肉病变可动态观察病灶数量、大小及回声变化。对生长速度快、直径较大且单发的息肉，可建议外科尽早手术切除。
参 考 文 献
［1］ 黄承孝.超声医学影像诊断.四川科学技术出版社，1996：209.
［2］ 吴金生，何显力，高德明，等.胆囊息肉样病变109例分析.中国实用外科杂志，2000，20(2)：104-106.
［3］ 邹绍泉，张林.3922例胆囊癌相关危险因素的分析.中华外科杂志，2000，38(11)：805-808.
［4］ 周连锁，石景森，王作人，等.胆囊结石对胆囊粘膜的病理损害及其与胆囊癌的关系.中华实验外科杂志，2001，18(1)：31-32.
