【www.zhangdahai.com--英语演讲稿】
【关键词】上消化道出血；消化性溃疡；肝硬化门静脉高压;愈后 上消化道出血是临床常见症状之一。本院近8年共收治上消化道出血患者300例，现将其出血原因及预后有关因素简要分析如下。
1 临床资料
1．1 性别与年龄 300例患者中男225例，女75例，男女比例为3．3：1与文献报道基本相符[1]。年龄为13~90岁。
1．2 病因分析情况 本组300例中消化性溃疡140例 ，占46．6%，其中十二指溃疡112例，占消化性溃疡的80%；肝硬化门静脉高压(其中包括柏-查氏综合征2例)59例，占18．6%；胃癌28例，占9．3%；胃炎24例，占8%；黏膜病变11例，占3．6%；其他疾病38例，占12．2%，包括M-W综合征6例，十二指肠炎6例及胃黏膜脱垂、十二指肠憩室、肝癌以及食道黏膜损伤、吻合口溃疡、胃平滑肌瘤等疾病。上述表明，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，次为门静脉高压，胃癌占第3位。
1．3 呕血和黑便与预后关系 上消化道出血可表现为呕血、黑便或二者并存。本组二者并存214例，占71．3%，单有黑便者86例，占28．7%。从本组资料看，300例中死亡40例(13．3%)，其中呕血和黑便共存者37例，占(91．5%)，表明二者并存是预后较差。
我们知道，呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血，均有黑便出现，但不一定都有呕血。能否出现呕血，一方面与出血部位有关；另一方面与出血量有关。幽门以下部位出血者，可以表现为黑便，幽门以上者可兼有呕血。出血量大、速度快者常表现为呕血与黑便并存。因此，在临床上我们如遇到呕血与黑便受到影响并存的上消化道出血者，应该采取积极措施，全力抢救，从而改善预后。
1．4 合并症与预后关系 本组死亡40例，21例为肝硬化门静脉高压，其中6例并发肝昏迷，6例并发失血性休克及肝肾综合征，4例合并肝性胸水，3例合并感染，合并肝性脊髓病及糖尿病各1例。9例死于胃癌，2例全身衰竭并发感染，1例并发穿孔及弥漫性腹膜炎，4例并发失血性休克，2例合并冠心病。肝癌并出血5例，全部死亡，其中2例为晚期肝癌出血，2例失血性休克，1例并发肝昏迷。1例流行性出血热患者死于继发性高渗性非酮症糖尿病昏迷。另外，分别有尿毒症2例，原因不明2例及急性强碱腐蚀性胃炎1例。以上情况表明，上消化道出血死亡者大多与失血性休克、肝昏迷、感染、穿孔等直接或间接并发症或合并症有关。
2 讨论
2．1 病因本组300例上消化道出血的病因分布与袁氏[1]及贾氏[2]报道的结果相近似。但应指出的是，肝硬化门脉高压上消化道出血并不完全是由于食管及胃底静脉曲张破裂所致。付氏[3]报道52例具有肝硬化门脉高压临床表现的上消化道出血患者，进行急诊胃镜检查，能明确出血病因者48例，占93．2%。其中食管胃底静脉曲张破裂出血仅占56．3%，而其他则为急性胃黏膜病变(37．5%)及消化性溃疡出血(62%)。吴氏[4]对1 213例上消化道出血紧急内镜检查结果分析亦表明：消化性溃疡为首位出血原因(76．25%)，次为各类胃炎(9．81%)。急性胃黏膜病变占第3位(5．52%)，而食管胃底静脉曲张破裂出血仅占4．05%。鉴于以上情况，肝硬化门脉高压上消化道出血患者，临床上不能一律采用三腔管压迫进行止血；此外，三腔管的应用本身也有一定的并发症，用之会给那些非食道胃底静脉曲张破裂出血的患者带来不利。所以，有条件者应争取进行急诊内镜检查。明确出血原因后再给予相应治疗。
2．2 死因 本组300例中死亡40例，占13．3%。肝硬化门脉高压者59例，死亡21例，死亡率为35．5%，占总死亡人数的52．5%，是主要原因，与袁氏报道结果大体相符。另外有胃癌9例，病死率为32．1%；肝癌5例，病死率为100%。其他原因5例。
上述表明，肝硬化门脉高压上消化道出血的病死率仍较高。究其原因，一方面是肝昏迷、失血性休克、肝肾综合征、感染等严重并发症是导致死亡的直接原因；另一方面是由于肝硬化门脉高压出血大多为突然大量出血，很容易使原来肝功能不正常者更加变坏，加速发生肝昏迷或失血性休克而死亡。因此，临床上我们在力争明确出血原因，采取相应止血措施的同时，更应积极采取防治并发症的措施。如及时输血，保持有效血容量，及时清除肠道积血，新霉素保留灌肠或口服，预防性应用抗肝昏迷药物及全身应用有效抗生素，防止发生严重感染。只有这样才有可能防止严重并发症的发生，从而降低病死率。
参 考 文 献
［1］ 袁佩英，许守寅，侨淑贞.180例上消化道出血病因给予后分析，山西医药杂志，1996，15(1)：16-18.
［2］ 贾博琦，许树藩，齐家纯，等.上胃肠道显性出血和大量出血原因的探讨-附1600例的分析资料.中华内科杂志，2004，19(2)：109-113.
［3］ 付方旺.门静脉高压上消化道出血的病因分析.实用内科杂志，1995，5(7)：378.
［4］ 吴惠生，林赛贞，李瑜元，等.紧急镜检对上消化道出血的诊断价值，附1 213例分析.内镜，1991，8(1)：31.
