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【摘要】 目的 为了进一步弄清小儿哮喘的相关诱因，以便更好预防和治疗小儿哮喘的反复发作。方法 采用调查问卷方式，对2004年11月至2007年1月期间，在门诊就诊及住院哮喘患儿进行调查。结果 86例患儿中有78例患儿是由上呼吸道感染诱发哮喘发作，占哮喘发作诱因的90．7%，是哮喘发作的主要诱因。结论 小儿支气管哮喘发作的主要诱因是由上呼吸道感染所致。
【关键词】支气管哮喘；诱因
小儿支气管哮喘(简称哮喘)是小儿第一位非感染性疾病，是一种以嗜酸性粒细胞浸润为主，多种炎性细胞参与炎性反应介质相互作用的慢性气道非特异性炎症，其重要的特点是气道高反应性(AHR)，AHR的建立与气道上皮受损，感觉神经末梢暴露以及致敏有关。呼吸道感染是儿科第一位感染性疾病，感染导致气道上皮损伤，神经末梢暴露。引起呼吸道感染的重要病源-病毒、细菌、支原体、衣原体等大分子物质其本身就是完全性抗原，进入机体可形成特应原刺激机体产生特异性IgE，即构成变态反应的基础。哮喘和呼吸道感染两者间关系已受到国内外学者重视。本文为了进一步了解哮喘患儿发病的相关诱因，以便对患儿提供更具体化、个性化的治疗方案，我们通过问卷调查方式，初步总结了小儿哮喘的相关诱因，现总结报告如下。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料 本文收集和整理了从2004年11月至2007年1月门诊及住院的哮喘患儿共86例，其中男52例，女34
例；年龄1~3岁41例，4~7岁27例，8~12岁18例。儿童哮喘诊断标准和病情依据2003年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的标准[1]。
1．2 方法 由儿科医师专人根据“小儿支气管哮喘调查项目”向患儿家长询问，逐项填写，并将所获资料进行总结分析，其内容包括：①家庭中有无成员吸烟；②每次发作与哪些因素相关(如季节、呼吸道感染、花粉、粉尘、气味、烟雾、被褥、气候变化、动物、食物等)。
2 结果
86例患儿中有78例哮喘直接由上呼吸道感染诱发，3例由食物过敏或油漆过敏诱发，3例由花粉诱发，2例由宠物诱
发，其中有54例患儿家中有成员吸烟。
3 讨论
哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，它又明显地受环境因素的影响，如大气污染、吸入花粉、尘螨、真菌、食入鱼虾及病原体感染，据全国儿童哮喘原因的流行病学调查显示：有94．6%为呼吸道感染为诱因[2]。提示应当充分注意呼吸道感染在儿童哮喘发生发展中的作用。本组资料中86例患儿有78例由上呼吸道感染诱发，占90．7%。上呼吸道感染90%以上的病原体为病毒。近年来，越来越多研究表明，病毒感染与诱发和(或)加重哮喘有关[3]，Gern[4]指出，诱发哮喘的病毒在婴幼儿主要是呼吸道合胞病毒(RSV)和副流感病毒，年长儿和成人则是以鼻病毒最常见。但目前有关上呼吸道病毒感染诱发和加重哮喘的机制尚未明确，并有待进一步探索，但相关研究表明，呼吸道病毒感染可以直接损伤气道粘膜上皮细胞，局部组织发生变性坏死，上皮脱落，使上皮下神经末梢暴露，受到病原或分泌物刺激，机体产生特异性IgE，可诱发哮喘发作[5]。且病毒感染后，使某些细胞因子量增多，患儿呈现气道高反应性，而气道高反应在正常人可引起哮喘和其他下呼吸道症状，对于咳嗽患者，则可加重哮喘发作程度；而且上呼吸道病毒感染可致血循环中IgE水平升高，诱发变态反应。因此，上呼吸道感染是诱发哮喘发作的重要原因。由此，在防治小儿支气管哮喘时，要重视增强小儿体质，提高小儿机体免疫力，减少呼吸道病毒感染机会，尽量避免哮喘反复发作。
吸烟对上呼吸道感染的影响，本组资料中54例患儿家庭成员吸烟，占62．8%，许多研究已经揭示哮喘与吸烟有一定的关系。但与国外调查结果[6]不同的是，本组资料哮喘患儿并无吸烟者。有文献报道，被动吸烟会引起肺功能损害，增加哮喘儿的发病率。尽管吸烟导致哮喘的机制尚不安全清楚，但主动和被动吸烟是哮喘的主要诱因已不容置疑[7]。因此在预防哮喘方面，应向患儿父母宣传被动吸烟对哮喘患儿的危害，取得家庭合作，对控制被动吸烟十分重要。
哮喘与过敏关系：本组86例有8例由过敏原引起，占9．3%，其中有3例由食物过敏或油漆过敏，3例由花粉过敏，2例由宠物诱发，说明并非所有的哮喘患者均有过敏原参与，对与过敏原有关的哮喘患儿的防治应避免过敏原的接触。
总之，哮喘的诱因虽然多种多样，但由上呼吸道感染是最重要的一个因素。因此，了解哮喘的诱因，避免相关的诱发因素，对防治哮喘患儿的发作非常重要。
参 考 文 献
［1］ 中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42：100-104.
［2］ 全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志，2003，41：123-127.
［3］ Nicholson KG,Kent J,Ireland DC.Respiratory viruses and exacerbations of asthma in adults.BMJ,1993,307(6910)：982-986.
［4］ Gern JE Viral and bacterial infections in the development and progression of asthma.J Allergy Clin Immumol,2000,105(suppl):479.
［5］ 王乃礼.重视儿童哮喘防治.临床儿科杂志，2002，20(2)：121.
［6］ Forero R,Bauman A,Young L,et al.Asthma,health behaviors,Social akjustment,and psychosomatoc symptoms in adolescence.Asthma,1996,33:157.
［7］ Weitzman M,Gortmaker S,Klein Walker D,et al.Maternal Smoking and childhood asthma.Pediatrics,1990,85：505.
