【www.zhangdahai.com--征文稿】
【关键词】胃造瘘；内镜；肠内营养 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是一种新的内镜下介入技术及管饲方法，具有操作简便、安全、快捷、经济实惠等优点，目前在国内外已广泛应用。笔者最近对3例去皮质综合征患者行PEG进行肠内营养支持，效果良好，报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般情况 3例均为男性，年龄42~71岁，平均56岁。导致去皮质综合征的原因其中2例为反复发生的脑血管意外，1例为颅脑外伤所致。行PEG前，均留置鼻胃管，留置时间1~2个月，其中1例并发吸入性肺炎，行气管切开术。�
1．2 方法 器材选用美国Wilson-Cook公司生产的PEG-24-PULL拉式经皮内镜下胃造瘘套装。患者术前常规化验出凝血机制，禁食8~12 h，预防性给予广谱抗生素。术前15~30 min肌内注射地西泮10 mg、山莨菪碱10 mg、盐酸哌替啶50 mg，患者取仰卧位，头向左侧偏斜，按外科手术常规上腹部皮肤消毒铺巾，常规进镜至十二指肠降部，排除幽门及球部梗阻、穿刺部位肿瘤及溃疡等病变，退镜至胃体中部，注气使胃腔充分扩张，利用内镜在前腹壁的透光点（关闭室内灯观察），选择在左中上腹最明显透光点，即胃前壁与腹壁最贴近处作为造瘘位置，一般为左肋缘中点至脐连线的中上1/3交界处，助手用食指按压该部位，胃镜直视下见胃前壁有压迹，确认此处为穿刺点。用2%利多卡因局麻后做一长约0．5 cm的“+”皮肤切口，将套管针在切口处垂直刺入胃腔，退出套管针蕊，经穿刺套管内送入引导导丝至胃腔，经胃镜活检孔道用圈套器套住引导导丝，同胃镜一起退出，将引导导丝同造瘘管的环形导丝相互穿过打结，在腹壁外回拉导丝，使造瘘管经口、咽、食管、胃腔，直至拉出腹壁，造瘘管的蘑菇头紧贴胃壁。胃镜随蘑菇头再次进入胃腔，确认胃前壁与蘑菇头紧密接触，位置满意后在腹壁外用垫盘锁扭牢固定，剪掉造瘘管末端，接上“Y”形套管，消毒，方纱覆术野周围，术毕。�
2 结果�
3例PEG均成功，术后3 d每天局部换药，并适当应用抗生素，每天旋转胃造口管180°，防止发生包埋综合征。术后12~24 h用生理盐水冲洗造瘘管，观察无不良反应，24 h后开始予以流质饮食喂饲。营养均有明显改善，并发吸入性肺炎患者经拔除鼻胃管、注意体位改变及抗生素治疗2周后，肺炎治愈。现2例已出院进行家庭护理，随访一般情况良好，目前置管最长1例为6个月。�
3 讨论�
去皮层综合征为双侧大脑皮层的广泛性损害引起的皮层机能丧失，而皮层下机能尚保存的一种特殊意识状态，常见于严重的脑外伤、中枢神经系统感染、急性脑血管疾病等。本病患者可长期存活，但由于不能正常进食既往常需留置鼻胃管鼻饲以维持机体营养。但长期留置鼻胃管会出现一些较严重的并发症，如反流性食管炎和吸入性肺炎等[1]。本组3例患者留置鼻胃管后均出现口咽分泌物明显增多及干呕、烦躁等症状，其中1例并发吸入性肺炎。PEG是20世纪80年代发展起来的一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，具有简单、并发症少、创伤性小、麻醉风险小、拔管简单、术后恢复快等优点。适用于昏迷、球麻痹等各种原因导致的不能经口进食需长期肠内营养而胃动力无异常、幽门无梗阻的患者。与常用的鼻胃管相比，能减少胃食管反流的发生，避免了胃管对鼻咽部的刺激，以及因鼻胃管长期压迫磨擦引起的糜烂和不适。病情轻者（如食管瘘患者）可以带管外出参加某些活动而不影响尊严，病情重者便于护理和方便给药。虽然PEG有着诸多的优点，但如操作、术后护理不当等，仍可出现一些并发症，包括造瘘管滑脱、阻塞及断裂，造瘘管磨菇头移入胃壁，伤口感染，瘘口扩大，瘘管的形成，消化道梗阻等[2]。其中最常见并发症为造瘘管周围感染，病原菌主要来自消化道，故术后应密切观察伤口，一般经积极治疗可痊愈。�
综上所述，PEG操作简便、安全、易行，成功率高、手术时间短、只需局部麻醉、危重患者易耐受，是一项值得基层医院推广应用的内镜技术。�
参 考 文 献�
［1］ 郑亮，柯建利，金海燕．经皮内镜下胃造瘘术临床应用．浙江医学杂志，2007，29（3）：248-249.�
［2］ 张春芬，宋震亚．经皮内镜下胃造瘘术并发症及其防治．中华消化内镜杂志，2005，22（6）：431-432.�
