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【摘要】 目的 提高早期胃癌的检出率,改善胃癌的预后,并探讨其临床病理特点。方法 收集1999～2009年经手术切除病理证实为早期胃癌42例患者的病历资料,对其临床表现、发生部位、胃镜表现、病理分型、治疗及预后情况进行总结分析。结果 42例早期胃癌发病的平均年龄52岁,高峰期在50～69岁。结论 左上腹部隐痛不适是早期胃癌的常见症状,纤维胃镜检查是提高胃癌早期诊断率的主要方法。
【关键词】 早期胃癌;左上腹隐痛;纤维胃镜检查
作者单位:158100黑龙江省鸡西市妇幼保健院
胃癌是常见的恶性肿瘤,占我国消化道恶性肿瘤第一位,40～60岁为高发年龄,男多于女。胃癌的发病因素目前尚未明确,与多种因素有关,如遗传、血型、种族、生活习惯、职业、嗜好、饮水饮食、土壤环境等。此外,某些疾病是胃癌的癌前疾病:如胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎、残胃炎、胃粘膜巨大皱襞征等。另外,幽门螺杆菌的感染与胃癌的发生有着密切关系。病灶最多见于胃窦,其次为贲门,胃体较少,广泛分布者更少[1]。95%为腺癌,其他如腺鳞癌、鳞状细胞癌,未分化癌及分化类癌等,早期胃癌是指病变仅限于粘膜或粘膜下层的胃癌,现将本院经病理证实的42例早期胃癌做如下分析总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院1999～2009年42例经手术切除病理证实的早期胃癌病例,年龄36～78岁,平均52岁,高峰在50～69岁,其中男27例,女15例。42例早期胃癌中,临床症状以左上腹部隐痛不适为主占100%,伴返酸嗳气8例,伴呕血、黑便4例。胃镜直视下诊断为癌的有26例,误诊为胃溃疡者6例,胃炎者10例,诊断阳性率61.9%;胃镜加活检,检出率可提高到92.9%,有3例误诊为糜烂性胃炎。
1.2 病理类型 低分化腺癌23例,中分化腺癌1l例,黏液腺癌8例。42例早期胃癌中,行胃癌根治术10例,胃大部切除术30例,胃姑息性切除手术2例。术后生存5年以上者40例。
2 讨论
提高胃癌的早期诊断率是改善胃癌预后的关键。自从纤维胃镜普及应用以来,胃癌的检出率明显提高,早期胃癌占胃癌总数的50%以上[2]。近年来早期胃癌术后5年生存率已高达95%以上。本组42例早期胃癌占医院同期胃癌手术病理的4.3%,其中1999～2004年8例(19%),2005～2009年34例(81%),显然近几年早期胃癌的诊断水平明显增高,此应归功于纤维胃镜诊断水平的不断提高。
纤维胃镜可在直视下观察胃内的形态变化,并对可疑之处取组织进行病理学检查,因此是诊断早期胃癌的主要手段。早期胃癌胃镜下基本表现为范围2.Ocm左右的局灶性黏膜剥脱,浅凹陷,形态不规则,底部凹凸不平,有薄沙样灰白苔;部分病例呈隆起型,反光增强,外围黏膜皱襞僵硬、紊乱。对于好发部位,吴氏等[3]报道127例早期胃癌,胃窦癌占42.5%,胃角癌占37.2%,与国内外报道一致。
对于如何提高活检的阳性率,可以从以下几个步骤入手:①部位选择:部位的选择对提高活检的阳性率至关重要,对于凹凸不平者应在顶端取材;凹陷者应选择周缘的内侧缘或骑跨在边缘微隆起处,这些部位是癌细胞生长活跃处,与正常组织差异较明显,活检阳性率较高;②多部位:多块取材。一般取材范围广,块数多,检出癌的概率相应增大,故活检块数应在6～8块,可疑之处均应取材;③重复活检:有时活检时不到位,造成假阴性,所以对临床及胃镜检查怀疑癌,但病理诊断阴性者,应近期安排再次活检;本组有4例系经第2次活检后检出癌组织的;④注意癌前病变:国内外许多学者将重度萎缩性胃炎、胃息肉及残胃视为癌前病变,它们常出现胃黏膜肠上皮化生和异型增生,故对此应密切注意,对可疑病例进行定期检查。
早期胃癌目前仍以外科手术治疗为主,胃应做较广泛切除,应正确判断病灶范围,以保证切缘的安全性,这对预后至关重要。结合病理类型,分化程度,病灶大小,部位以及有无淋巴结转移,手术后可进行适当的辅助化疗和放疗。
参 考 文 献
[1] 梁力健.外科学.人民卫生出版社,2005:297.
[2] 韩传贤.早期胃癌的诊治新进展.国外医学•肿瘤学分册,1994,21:54.
[3] 吴云林,等.25年间早期胃癌的临床诊断的回顾.中国消化杂志,1988,2:2.
