【www.zhangdahai.com--征文稿】
【摘要】 目的 总结刮吸解剖法在腮腺混合瘤手术中的应用价值。方法 应用PMOD施行刮吸解剖法开展腮腺混合瘤手术,在瘤体包膜外0.5~1.0 cm, 正常腮腺组织内切除瘤体及腺体;对照组用普通电刀进行同样切除范围的手术操作。比较术后并发症,包括复发率、面瘫和涎瘘的情况,术后随访1~7年。结果 观察组较对比组面瘫和涎瘘的发生率明显减少。
结论 刮吸解剖法切除腮腺混合瘤比常规的电刀切除更有优越性,是一种高效、安全、实用,而且价格低廉的操作方法。
【关键词】 腮腺混合瘤刮吸解剖法外科手术
【Abstract】 Objective To summary the value of Curettage and aspiration technique in the surgical treatment of mixed parotid tumor.Methods Application of PMOD Curettage and aspiration to carry out the purposes of mixed parotid tumor surgery, the tumor capsule of 0.5~1.0 cm, normal parotid gland tissue and tumor excision. The control group with ordinary electric knife to do the same scope of surgical resection operation, Contrast to post-operative complications,Including the risk of recurrence, facial paralysis and Salivary fistula. Results Observation group has less facial paralysis, and salivary fistula significantlythan in the comparison group. Conclusion Curettage and aspiration than conventional resection of parotid mixed tumor excision is more the superiority of the electric knife.
【Key words】 Parotid mixed tumor;Curettage and aspiration technique;Surgery
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在科室于2003年6月与2010年2月收治的腮腺混合瘤患者96例,病程15 d~21年,平均3.5年,肿瘤直径1.0~4.5 cm,以1.0~3.0 cm最多,其中男56例,女40例,年龄:10~75岁,平均42.3岁,随机分组,分别应用刮吸解剖法行区域性腮腺及肿瘤切除47例,选择以常规电刀行区域切除腮腺及肿瘤49例。术后病检结果均为腮腺混合瘤。
1.2 方法1组应用刮吸解剖法行区域性腮腺及肿瘤切除,手术在局麻加强化下进行,术前30 min从腮腺导管口注入亚甲蓝10~20 ml,切口视肿瘤的位置而定,近似“s”型切口,翻开皮瓣后,分发挥PMOD钝切,吸刮,电切,电凝,剥离,刮碎,推剥等功能行腮腺肿物区域切除方法[1],用PMOD推剥头的斜面,在肿瘤周围0.5~1.0 cm外正常腮腺组织内刮碎腮腺组织,刮耙的方法通常与切缘平行,遇到肉眼可见的管道(包括面神经及分支、血管和腮腺主导管),即改与管道平行,寻找与肿瘤相关的面神经分支,解剖分离并细心保护保留腮腺主导管,在安全的情况下,将瘤体及包膜外腺体一并切除。对于静脉直径2 mm者,钳扎结扎,腮腺导管和神经都刮耙推分游离,同时吸除腮腺碎屑、积血、积液和烟雾,并随时电凝止血,保证手术视野始终清晰,腮腺导管和面神经及分支均无损伤。术后腮腺创面冲洗,不做创面缝合处理,除深叶混合瘤切除术放置橡皮条引流,其余均未置引流,术后绷带加压包扎。另外一组使用常规电刀行同样手术方法。
1.3 统计学方法 用SPSS13进行数据录入与整理。组间数据采用卡方检验。
2 结果
分别按两种手术方法进行手术,仅手术方法不同,其余解剖经过相同,术后经过1~7年的随访观察,结果如表1。
表1
两种手术方法结果比较(例)
术式例数复发暂时面瘫永久面瘫涎瘘
普通电刀行腮腺混合瘤切除 4932167
刮吸解剖法行腮腺混合瘤的切除47 2311
普通电刀下行腮腺混合瘤区域性切除,单纯使用普通电刀,面神经和导管损伤几率高,与应用刮吸解剖法对比,具有明显差异,P0.05。
3 讨论
腮腺混合瘤的是口腔颌面外科的常见病,手术切除是唯一的治疗方法,但手术切除有术后复发、面瘫及涎瘘等并发症,故手术操作的改良是必要的。腮腺区域性切除较之传统的腮腺肿物单纯摘除术,大大降低了术后复发率[1],但面神经损伤引起的面瘫约20%[2]和腮腺导管损伤引起的涎瘘仍是存在的一大问题。笔者通过应用PMOD实施刮吸解剖法行腮腺混合瘤区域性切除术,大大的降低了面瘫和涎瘘的发生率,刮吸解剖法可以减少面神经和和腮腺导管损伤的原因归纳如下三点;①刮吸解剖法比普通电刀更易清晰解剖出腺体内的面神经和腮腺导管,应用PMOD实施刮吸解剖法上笔者在减少损伤和理想的疗效两者之间找到切合点。在作腮腺区域切除时,常规的电刀切开腮腺组织易发生血管损伤,出血较多无法电凝止血,利用刮吸解剖法切割、剥离、吸刮、电凝等步骤均可同布进行并瞬间转变,边分离,便连续同步吸除出血或渗液,在分离的同时,体现其瞬间清晰力[3],清晰显露腺体内的管道(主要是面神经及其分支和腮腺导管),分别处理,减少不必要的损伤。术中损伤血管引起的出血,也可在PMOD同时吸引下快速定位出血点,正确判断损伤程度,为快速而正确的止血提供前提条件,避免盲目钳扎而带有的损伤,真正体现微创观念3,大大的降低了面瘫和涎瘘的发生率。应用PMOD实施刮吸解剖法彻底改变了常规手术操作过程中术者频繁交换操作器械的步骤,使手术视野的污染降到最低,节省了手术时间,同时减少了手术室的空气污染;②另外,刮吸解剖法突破常规电刀无法进入的手术禁区。刮吸解剖法有助于进入细小间隙[3],利用PMOD实施刮吸解剖法的推剥、刮碎、刮耙等操作和同步吸引配合,能在组织间隙、筋膜层面进行精细性分离,连续同步吸除渗液和出血,使手术层次清晰。在腮腺与周围粘连间隙不清,尤其是腮腺深叶的肿物,在游离腮腺与周围组织时,包括胸锁乳突肌,外耳道软骨,应用PMOD的推、压、剥、刮、吸等手法,精心分离,往往能顺利分离出常规电刀无法分离的间隙,进入细小间隙,从而完成手术操作,减少用普通电刀强行分离粘连组织而引起的面神经和腮腺导管损伤;③刮吸解剖法体现了无瘤操作的原则。应用刮吸解剖法的推剥头的斜面在神经和导管上刮耙和推剥,同时吸除碎屑组织和微小病灶,解决普通电刀在贴近神经和导管分剥时无法避免的问题:①残留微小病灶,②面神经和腮腺导管反复刺激引起的牵扯伤或电刀原因引起的电损伤。另外,PMOD在腺体组织切割时,清扫的切线都经过电凝,消灭可能存在的残留肿瘤细胞,而且脱落的肿瘤细胞也随时被吸除[4]。
总的来说,刮吸解剖法集多种功能于一体,吸凝同步,安全高效,笔者认为在腮腺混合瘤手术操作中使用刮吸解剖法能使复杂的操作简单化,明显减少面神经腮腺导管等的损伤,是一种高效、实用、安全且价格低廉的操作方法,宜在各级医院推广使用。
参 考 文 献
[1] 邓书海.64例腮腺混合瘤手术治疗探讨.现代医院,2003,1:15-15.
[2] 王占.腮腺切除术对面神经损伤和恢复的影响.口腔医学研究,2005,03:300-301.
[3] 何军明,谭志健,等.刮吸解剖法在普通外科手术中的应用体会.中华现代外科学杂志,2005,2(3):268-269.
[4] 彭淑牖,刘颖斌.刮吸解剖法在肝门胆管癌手术切除中的应用.世界华人消化杂志,2005,2(3):497-498.
