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【摘要】 目的 探讨对Ⅲ度羊水胎粪污染的新生儿进行新生儿行为神经测定(NBNA)的临床意义。方法 对77例Ⅲ度羊水胎粪污染的新生儿及40例足月健康新生儿在出生后7 d进行新生儿行为神经测定。77侧Ⅲ度羊水胎粪污染的新生儿分为羊水胎粪污染有活力组38例和羊水胎粪污染无活力组39例。结果 Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿出生后7 d,NBNA评分异常率为23.7%。羊水胎粪污染有活力组NBNA评分异常率高于正常对照组(χ�2=9.83,P0.05)羊水胎粪污染有活力组、羊水胎粪污染无活力组与正常对照组等3组NBNA的五大项目中比较,羊水胎粪污染有活力组、羊水胎粪污染无活力组两组的行为能力、主动肌张力2项得分均明显低于正常对照组(P0.05)。结论 对Ⅲ度羊水胎粪污染的新生儿,应重视对新生儿神经行为发育的影响,通过NBNA测定,能早期发现轻微脑损伤的婴儿,对优生优育有重要意义。
【关键词】 羊水胎粪污染;新生儿行为神经测定;脑损伤;新生儿
Neonatal behavioral neurological assessment and significance for newborns with severe meconium stained amniotic fluid
LI Zhi-hui, LIU Qing, LIU Jie-bo,et al. Department of Pediatrics, Luohu District Maternity and Children Health Care Hospital, Shenzhen 518019, China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of neonatal behavioral neurological assessment (NBNA) on newborns with severe meconium stained amniotic fluid. Methods NBNA were tested in 77 neonates with severe meconium stained amniotic fluid and 40 healthy neonates within 7 days after birth. 77 neonates with severe meconium stained amniotic fluid were divided into vigorous newborns with meconium stained amniotic fluid group (n=38) and non-vigorous newborns with meconium stained amniotic fluid group (n=39). Results 23.7% of newborns with severe meconium stained amniotic fluid had total NBNA score ≤35 at 7th day after birth. The abnormal ratio of NBNA score in vigorous newborns with meconium stained amniotic fluid group was higher than those of normal control group(χ�2=9.83,P0.05)。
1.2 方法 各组新生儿均在出生后7 d进行新生儿神经行为测定(NBNA)。NBNA 包括:行为能力6项(对光和声音习惯形成,对格格声,说话人脸,红球反应,安慰),被动肌张力4项(围巾征,前臂弹回,�窝角,下肢弹回),主动肌张力4项(头竖立,手握持,牵拉反应,支持反应),原始反射3项(踏步或放置,拥抱和吸吮反射),一般估计3项(觉醒度,哭和活动度)。按每项0、1、2分计,20项满分为40分,≤35分为异常。NBNA测定及评分方法按照全国新生儿行为神经科研协作组制定的行为神经方法进行[4],测定均在新生儿吃奶后1 h,从睡眠状态开始进行,室温控制在22℃～27℃,室内保持半暗、安静,全部检查在10 min内完成。检查工具有手电筒,长方形红色塑料盒和小红球各一个,测定者经过统一培训并考核合格。
1.3 统计分析方法 所有数据输入计算机,应用SPSS 10.0软件包进行统计分析。NBNA评分比较采用方差分析及两两比较的q检验,NBNA异常率(NBNA总分≤35分新生儿所占比例)比较采用χ�2检验。
2 结果
2.1 羊水胎粪污染有活力组、羊水胎粪污染无活力组与正常对照组等3组NBNA异常率 Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿出生后7 d,NBNA总分37～39分59例,≤35分18例,NBNA评分异常率为23.7%,其中羊水胎粪污染有活力组:NBNA总分37～39分28例,≤35分10例,NBNA评分异常率为26.3%;羊水胎粪污染无活力组:NBNA总分37～39分31例,≤35分8例,NBNA评分异常率为20.5%。正常对照组:NBNA总分37～40分40例,≤35分0例,NBNA评分无异常。3组比较,羊水胎粪污染有活力组NBNA评分异常率高于正常对照组(χ�2=9.83,P0.05),详见表1。
表1
3组NBNA评分异常率的比较
组别 n ≤35分例数 异常率(%)
羊水胎粪污染
有活力组 38 10 26.3
无活力组 398 20.5
正常对照组400 0
2.2 羊水胎粪污染有活力组、羊水胎粪污染无活力组与正常对照组等3组NBNA各项测定结果 由表2可见,羊水胎粪污染有活力组、羊水胎粪污染无活力组NBNA的总分均低于正常对照组(P0.05)。羊水胎粪污染有活力组、羊水胎粪污染无活力组与正常对照组等3组NBNA的五大项目中比较,羊水胎粪污染有活力组、羊水胎粪污染无活力组两组的行为能力、主动肌张力2项得分均明显低于正常对照组(P0.05);羊水胎粪污染有活力组、羊水胎粪污染无活力组及正常对照组3组的被动肌张力项得分均差异无统计学意义(P>0.05);原始反射、一般评价在羊水胎粪污染有活力组、羊水胎粪污染无活力组及正常对照组3组中未扣分。
表2
3组NBNA的比较各项测定结果比较(x±s)
组别n总分单项评分
行为能力被动肌张力 主动肌张力原始反射一般评价
羊水胎粪污染
有活力组 3836.63±2.95��☆★�10.60±1.38��☆★�7.52±0.81 5.84±2.93��☆★� 6.00±0.006.00±0.00
无活力组 3936.87±2.79�☆10.71±1.12�☆7.53±0.55 5.97±3.02�☆6.00±0.006.00±0.00
正常对照组4038.90±1.04 11.80±0.52 7.80±0.51 7.50±0.496.00±0.006.00±0.00
F值6.565.693.385.25
P值 0.050.05
3 讨论
羊水胎粪污染的发生机制目前尚不明确,主要有两种学说,即“胎儿窘迫”学说和“胎儿成熟”学说。“胎儿窘迫”学说认为:羊水胎粪污染是胎儿宫内缺氧的征象,因为胎儿在缺氧时,为保证生命器官的血液供应,心脑血管扩张而其他血管收缩,肠系膜血管收缩引起暂时性缺氧,以至肠蠕动增加和肛门括约肌松弛,促使胎粪排入羊水中[5]。“胎儿成熟”学说认为:宫内有胎粪排入羊水可能是一种正常的生理现象,是随着胎儿成熟过程中不断增强的迷走神经的张力而引起的。羊水中胆红素及许多肠道的酶类,也证实妊娠晚期胎儿肠道有蠕动[6]。多数产科工作者接受羊水胎粪污染为“胎儿窘迫”学说。近年来有学者研究发现Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿,虽然无胎粪吸入综合征但出生后第2天、第3天脑组织氧饱和度与正常新生儿比较有下降(P
