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【摘要】目的:探讨对重度电击伤患者的抢救与护理方法。方法:对21例重度电击伤休克患者的抢救与护理中,根据病情制订并实施相应的护理措施。结果:21例患者全部治愈,无护理并发症发生。结论:重度电击伤患者,通过积极有效地抗休克等治疗护理措施,可减少并发症的发生,降低死亡率。
【关键词】重度电击伤;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0163-02
1 临床资料
我科2008年1月～2009年7月共收治重度电击伤患者21例,男18例、女3例。年龄12～65岁,平均32岁。烧伤部位为头面部、颈部、躯干、四肢、会阴部多处,其中1例合并脑外伤,1例颈部Ⅲ度烧伤,入院立即行气管切开术。21例入院时均有休克,生命体征异常。救治过程中有8例行截肢术,21例全部行植皮术。
2 电击伤的临床特点
电击伤多发生在四肢部位,一般有入口和出口,表面碳化,为口小底大的形态,深部组织的损伤,血管、神经易受损,末梢循环障碍,肢体坏死。电流对人体的强烈作用,可引起心脏、神经及呼吸系统的功能紊乱,造成电休克、心脏损伤、呼吸抑制等。尤其是纵向电流径路,导致心肌损伤,心肌酶升高,严重者可致心跳、呼吸停止。电击伤多属意外发生,常造成严重的合并伤,如颅脑损伤,骨折和其他损伤,造成严重残废、畸形、功能丧失等。
3 抢救与护理
3.1 迅速有效地抗休克治疗是抢救成功的首要环节:患者入院后将其安置抢救室,专设抢救小组,制订护理方案,迅速建立静脉通道,快速补液、输血、输血浆,给予吸氧、导尿,烧伤创面及合并外伤部位给予止血,1例因颈部触电的患者入院时呼吸困难明显,即刻行气管切开手术,保持呼吸道通畅。做好预见性的抢救准备,配合医生及时的抢救治疗,使患者平稳度过休克期。
3.2 严密观察病情,预防并发症发生是抢救成功的关键环节
3.2.1 严密观察病情变化,持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。①脑水肿患者应把头部置于冰帽中,冰袋放在大血管处,一般持续3～5d,随时监测体温变化,降温不可低于36℃,否则易造成并发症。换冰时动作要轻柔,不应搬运头部,避免震动头部形成脑疝;②水肿一旦控制要及早停止头部冰帽的应用。防止局部冰伤,足部放热水袋保暖,从而降低脑代谢,减少脑组织耗氧量,减轻脑水肿达到治疗目的;③20%甘露醇滴注要快,防止药液外漏,注意观察�孔的变化;④如发现心律不齐,应立即报告医生处理,抽搐时可用镇静剂;⑤保持呼吸道通畅;⑥呼吸困难时可气管内插管或气管切开给氧,注意吸入气体的湿化,每隔1～2h气管内滴入抗生素和生理盐水3～5ml,如气管内分泌物粘稠,可在生理盐水内加入糜蛋白酶。气管切开内套管每6h清洗消毒1次,吸引过程中要严格执行无菌操作,预防肺部感染;⑦肾功能衰竭患者应详细准确地记录病人的生命体征及液体出入量,一般情况下补液量控制2000ml/d,尿量不少于40～60ml/h。
3.2.2 保持静脉管道通畅静脉给药是有效快捷的治疗途径,休克期补液时要密切观察记录好血压、脉搏、尿量、末梢循环等,根据血压、脉搏、尿量的变化调整输液的速度和量,在保证烧伤患者补液量多的同时,积极防止因补液过量而出现的并发症,使抢救治疗、营养补充能顺利进行。
3.3 创面的观察与护理
3.3.1 严密观察电击伤后继发性出血。电击伤继发出血发生率很高,原因是电流通过皮肤,常沿阻力较低的血管神经传导,使动脉内膜及中层损伤,血管壁坏死感染,血管内膜受损发生血栓,1～2周左右血管坏死部位可液化脱落发生继发性大出血。所以要给予充分重视。准备好止血带、静切包、无菌手套等。护士反复练习,指导家属学会止血。随时检查创面敷料有无渗血。出现大出血时在肢体上用止血带,其他部位压迫止血,并尽快通知医生,及时处理,挽救病人生命。失血过多时,应静脉输液、输血补充。
3.3.2 做好病人的健康教育,告知病人情绪激动、用力、哭叫、屏气都容易引起出血,防止大便干燥,避免大便用力,引起动脉压增高,造成出血。
3.3.3 伤口的创面要严格无菌清创,并用硝酸银、磺胺嘧啶银湿敷伤口,对疼痛和烦燥不安者,可用镇痛药,如杜冷丁等。抗生素应早用,足量抗感染,局部损伤广泛者,用破伤风抗毒素预防破伤风。
3.4 认真细致的心理护理是抢救成功的必要环节:重度电击伤患者其损伤程度严重,都有不同程度的伤残,突如其来的打击使患者难以接受,心境异常恶劣。护士的语言、举止沉着,动作轻柔,以及救护措施迅速得当能使患者情绪稳定,消除和缓解紧张恐惧心理。帮助患者从心理上积极自我化解,把对患者负面影响的时间缩短,能够积极主动的配合治疗。
3.5 做好基础护理:预防肺部感染及并发症,定时更换体位,叩背,鼓励患者咳痰;口腔护理,使用生理盐水纱布覆盖口腔;眼部护理,使用抗生素眼药水点眼,并用无菌纱布覆盖,防止角膜脱落;尿管护理,定时更换引流袋及尿管,保持其通畅及清洁,尿道口应每天消毒二次;皮肤护理,定时翻身并按摩受压部位的皮肤,预防压疮;生活护理,给患者低脂、高维生素、高蛋白饮食,少量多餐,保持大便通畅;嘱其绝对卧床休息,避免探视。
4 小结
电击伤是电流通过人体引起组织损伤及功能障碍,因此病情长,病情复杂,在护理此类患者时,护士应与患者建立良好的护患关系,主动热情的接近患者,严密观察病情变化,要有高度的责任心和敏锐的观察力,及时发现问题,及时处理。必要时可针对每位患者的特点,制订详尽的个体护理计划,提供最适合患者的身心护理,从而达到控制病情,减少并发症及降低死亡率。同时,细致观察及有效的心理护理也是电击伤患者康复的关键因素。
作者单位:161006 黑龙江省齐齐哈尔建华医院
