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【摘要】目的：探讨热疗联合腹腔灌注艾迪治疗癌性腹腔积液的临床疗效和不良反应。方法：将癌性腹腔积液患者40例, 行腹腔持续循环热灌注艾迪。每周做治疗1次, 共做3次。然后评估疗效及不良反应。结果：40例患者 4周后观察疗效, CR10例、PR24例、NC6例, 总有效率 ( CR+ PR)为 80%。不良反应：8例有一过性低热, 经解热镇痛药对症治疗后缓解。5例患者有轻度腹痛, 发生在给药后 30分钟, 未给予处理自行缓解。40例用药前后外周血常规、肝肾功能、消化系统及心脏等未见明显毒性反应。结论：热疗加腹腔灌注艾迪在治疗晚期癌性腹腔积液患者中疗效肯定。
【关键词】热疗；腹腔灌注艾迪；癌性腹腔积液
伴癌性腹腔积液的肿瘤患者多已属晚期。与全身化疗相比,腹腔内注药的不良反应较少, 有效率较高, 可达86%[1]。而热疗与腹腔灌注联合应用对肿瘤细胞有协同杀伤作用。本研究采用腹腔持续循环热灌注艾迪治疗恶性腹腔积液, 疗效满意, 现分析报告如下。
1临床资料
1.1病例选择
收集我院 2006年 1月 - 2010年 12月住院病人,共 40例, 均有病理学或细胞学诊断,腹腔积液经 B超检查证实。男性24例,女性16例。年龄31- 77岁, 平均 56岁。其中肺癌2例, 原发肝癌10例, 胃肠道肿瘤15例,胰腺癌 2例,胆管癌 2例,卵巢癌 5例 ,乳腺癌 3例,淋巴瘤 1例。其中所有病例腹水在中等量以上。患者卡式评分>40分,预计生存期 > 2个月, 4周内未实行全身化疗及任何局部治疗。治疗前肝肾功能、血常规、心电图基本正常。
1.2治疗方法
热疗设备采用深圳和佳医疗设备有限公司生产的 HG - 2000型体外高频热疗机, 工作频率 13 . 56MH z ,电脑控温,功率 800W, 每次加热 60 m i n , 加热温度以患者耐受为度, 输出温度在 40~ 43 . 5。
40例患者采用腹腔热灌注：先行腹腔穿刺术, 最大限度排尽积液 (首次不超过2000ml)，后向腹腔内灌注48℃左右溶解100ml艾迪的生理盐水2000ml，而后用热疗机对患者腹部进行加温120分钟，使腹腔内温度维持于41―43℃，用测温仪对直肠进行控温（直肠温度接近于腹腔温度）。每周1次，3次后评价疗效。
1.3疗效评定标准 治疗期间每周复查 B超 1次, 全部治疗完成后 4周复查 B超,观察腹水变化情况, 并行肝肾功能、血常规、心电图检查。疗效评价标准参照 WHO 疗效评定标准[2]制定。完全缓解 ( CR): 腹水消失至少维持 4周以上; 部分缓解 ( PR) : 腹水减少 50%以上, 并维持 4周以上; 。稳定 ( SD ): 积液减少不足50%, 无效( NC ):胸液无减少或增加。
2结果
2.1近期疗效40例患者 4周后观察疗效, CR10例、 PR24例、 NC6例, 总有效率 ( CR+ PR)为 80%。
2.2不良反应
8例有一过性低热, 经解热镇痛药对症治疗后缓解。5例患者有轻度腹痛, 发生在给药后 30分钟, 未给予处理自行缓解。40例用药前后外周血常规、 肝肾功能、 消化系统及心脏等未见明显毒性反应。
3讨论
恶性肿瘤患者发生恶性腹腔积液预后差,1年生存率低于10% [3]。癌性腹水多处于肿瘤晚期, 全身化疗耐受性比较差。腹腔注药能提高腹腔内药物的浓度，延长药物和癌细胞的接触时间。但晚期病人状态差，难以耐受化疗的副作用，故我们应用中药腹腔灌注。艾迪注射液是有传统中药人参、黄芪、刺五加、斑蝥中所含的抗肿瘤免疫治疗性物质提取制成的广谱抗癌中药制剂，人参、黄芪、刺五加有扶正股本补气安神的功效，可提高免疫力，升高白细胞[4]，斑蝥有攻毒蚀疮、破血散结的功用，通过抑制肿瘤血管新生，减少肿瘤细胞DNA复制产生抗肿瘤的作用，对肝功能有一定保护作用，对骨髓有保护作用。腹腔灌注艾迪配合射频热疗综合利用温热效应及热疗机制,能增加药物的肿瘤渗透性和细胞毒性，提高腹腔局部药物浓度。本实验中40例患者经中药腹腔热灌注，4周后观察疗效, CR10例、PR24例、NC6例, 总有效率 ( CR+ PR)为 80%。不良反应：8例有一过性低热, 经解热镇痛药对症治疗后缓解。5例患者有轻度腹痛, 发生在给药后 30分钟, 未给予处理自行缓解。40例用药前后外周血常规、肝肾功能、消化系统及心脏等未见明显毒性反应。
总之, 热疗加局部腹腔灌注艾迪治疗癌性腹水疗效肯定, 不良反应轻微, 尤其对体质差的中晚期患者, 不失为一好的选择治疗方法。
参考文献
[1] 徐光纬(主译). 临床肿瘤学[M ] . 沈阳: 辽宁教育出版社,1999
[2] 孙燕, 周际昌. 肿瘤内科手册 [ M ] . 北京: 人民卫生出版社,2003
[3] 闫辉,章岳山,祁超,等.热化疗药物腹腔灌注联合体外加热治疗腹腔转移肿瘤[J]. 中华理疗杂志,2000
