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2009年5―8月,上海市长宁区发热病人定点医院共报告16例输入性甲型H1N1流感(以下简称甲流)疑似或确诊病例,区疾病预防控制中心(疾控中心)专业人员对其开展了流行病学调查和应急处置,结果分析如下。��
1 基本情况
自2009年5月5日本区天山中医院报告第一例甲流疑似待排病例起,截至8月31日,辖区各医疗机构发热门诊接诊的有可疑流行病学史且经院内专家会诊不能排除甲流可能的发热病人共262例,请区内专家会诊后,现场排除10例;252例由区疾控中心派出专业流调小分队采集咽嗽液/鼻咽拭子进行实验室病毒核酸检测,结果236例为阴性排除,16例甲型流感病毒M基因通用引物核酸检测、甲型(H1N1)流感病毒通用引物核酸检测、甲型H1N1流感病毒HA基因核酸检测均呈阳性,由区定点收治医院进行了网络直报。��
2 发病诊治情况�
2.1 临床及就诊情况
4例空港转送病例入关时不适症状已持续1~2 d,9例来自不同国家和地区的病例也是于入关1~2 d后开始感觉不适,3例为与确诊病例接触后1~2 d出现症状。主要表现为发热、咽痛、鼻塞、纳差等。在定点医院诊治前有10例分别服用过头孢拉丁、百服宁、双黄连、泰诺、阿莫西林、阿奇霉素、板兰根、安乃近等中西医药剂未见明显好转。临床检查16例患者平均口温为38.4℃,最高为39.4℃,最低为37.5℃。平均发热≥37.5℃(口温)者占93.75%(15/16),咳嗽症状占62.50%(10/16),咽痛症状占56.25%(9/16),肌肉酸痛者占36.50%(6/16)。�
2.2 血常规检测
血常规检测白细胞计数在(4.7~10.9)×109/L,平均为6.6×109/L,除1例略高于正常值外(此例患者肺X线片表现纹理模糊),其余15例均在正常值范围内;中性粒细胞在61%~82%,平均为76%,87.50%(14/16)的病例比例偏高;淋巴细胞在8%~27%,平均为16%,�87.50�%(14/16)的病例比例低于正常值。�
2.3 胸肺检查
8例肺部听诊显示双肺呼吸音粗,占50.00%;胸X线片检查有2例表现肺纹理增粗或右下肺纹理模糊,占12.50%,其余12例X线片未发现异常。��
3 流行病学调查�
3.1 流行病学分布�
3.1.1 时间分布 252例疑似待排病例中,共确诊16例甲流病例,阳性率为6.35%,其中5月份阳性率为0(�0/49�),6月份阳性率为5.51%(7/127),7月份阳性率为11.86%(7/59),8月份阳性率为7.41%(2/27)。�
3.1.2 人群分布 4例病例由空港转送,12例为自行前往发热门诊就诊。男性5例,女性11例,男女性别之比为�0.45∶1�,
平均年龄为28岁。年龄最大的53岁,为男性,职员; 最小的8岁,为女性,学生,该2例病例均为中国籍,来自日本,为空港转送病例。16例病例中,学生10例,占62.50%,平均年龄为18岁;职员5例,占31.25%;空中服务人员1例,占6.25%。�
3.1.3 地区分布 62.50%(10/16)为中国籍,18.75%(3/16)为澳大利亚籍,中国香港、日本、美国各1例,各占6.25%(1/16)。�
3.2 可疑接触史
病例中13例有澳洲、加拿大、美国等国家外出、外来史及与其病例接触史。中国籍病例中有5例为在澳洲工作、学习、生活的回国人员,3例(包括1例中国香港籍)为澳洲、加拿大输入病例的密切接触者,3例有日本、韩国等亚洲国家外出旅游史经历(表1)。��
表1 甲流病例可疑流行病学史调查�
外出或外来史病例数国籍
澳大利亚9中国(5),澳大利亚(3),日本(1)
澳大利亚病例接触史2中国、中国香港
日本2中国
加拿大病例接触史1中国
韩国1中国
美国1美国�
4 控制措施�
4.1 病例隔离治疗
16例甲流病例由收治的定点医院实施网络直报后,区卫生局应急指挥平台立即调动专用120救护车将病例送往市定点医疗机构进行隔离治疗。�
4.2 密切接触者判定和管理�
4.2.1 密切接触者的判定 根据卫生部《甲型H1N1流感病例密切接触者判定与管理方案(试行)》、上海市《关于调整本市甲型H1N1流感病例密切接触者判定和管理临时措施的通知》,对病例的密切接触者进行判定和管理。共判定上海市密切接触者118人,其中在沪活动密切接触60人,航班机组人员和乘客在沪58人(外省市乘客由市疾控中心转出外省协查落实管理)。�
4.2.2 密切接触者的管理 22人(本区3人,外区19人)在本市无固定居所或本人愿意接受上海市甲流防控工作小组安排,由区疾控中心向集中医学观察点开具集中医学观察通知单,并向密切接触者发放《上海市甲型H1N1流感密切接触者集中医学观察告知单》,由专用120救护车送往集中点进行集中医学观察;另96人(本区36人,外区60人)在本市有固定居所,经本人同意在《上海市甲型H1N1流感病例密切接触者居家医学观察知情同意书》签字,由所在社区卫生服务中心责任医生每日2次上门测量体温,询问健康状况即开展居家医学观察。�
4.3 解除管理
16例甲流病例在市定点医疗机构均被诊断为轻症(其中1例澳大利亚籍病例经市疾控中心进行病毒核酸复核检测后予以排除),经过隔离治疗全部康复出院。118名密切接触者从其最后一次接触甲流患者至第7天观察期满均未出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道系统异常症状,解除医学观察。��
5 讨论
由于对新甲型H1N1流感尚缺乏认识,我国政府根据WHO对流感大流行的警示,及时将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,依照甲类传染病采取预防、控制措施。严格病例管理、严格口岸检疫,有效地控制了由于南美学生放假,留学生归国探亲旅游,由输入病例引起的爆发和流行给社会安定和经济建设带来更大影响。这也进一步证明,中国从2003年经历过SARS之后,卫生防控体系更加成熟,政府对突发事件应变的敏感性和处置能力不断提高。
此次防控甲流疫情工作中,疾病预防控制机构发挥了对基层单位业务指导的重要作用。但社区在实施医学观察时也存在个别居家观察对象对甲流疫情认识不足,认为疫情还较远,个别社区责任医生责任心不强,措施落实不到位,造成医学观察对象私自外出而发生感染,在专业人员开展流行病学调查过程中提供不实信息等情况,暴露出预防控制传染病还存在一定难度,需要多部门的大力配合。相关部门还要加大对社区居民传染病防制知识的宣传力度,提高社区居民对传染病的认识。
流感病毒抗原的不断变异,是引起流感季节性流行的生物学基础,监测是预防控制流感的关键策略和措施之一,也是每年确定流感流行株,推荐疫苗组分和及早发现变异株的基础。甲流传染性极强,本文16例病例中,3例为与输入病例密切接触后发病,本区病例的密切接触者也有在外区被诊断为甲流病例,为此哨点医院要加强甲流疫情监测,网络实验室要密切关注病毒变化情况。
此次甲流病例中,学生占有较大比例,近年来长宁区学生流感样病例监测结果也显示,从12月份起学校因流感样病例而缺课人数开始增多,而校内集聚性流感发病事件一半发生在12月。为此,提倡以社区防控为主,加强学校、幼托等重点人群、重点场所防控,流行季节前接种流感(甲型H1N1流感)疫苗以提高人群免疫水平,降低发病率,减轻临床症状,预防流感(甲型H1N1流感)爆发或流行。��
6 参考文献�
[1]李颖,刘凤珍.对一起小川型霍乱弧菌病例密切接触者的应急处理\.社区卫生保健,2008,7(2):148-149.�
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[3]李颖.上海市长宁区学校2007年流行性感冒监测结果分析\.中国学校卫生,2009,30(2):179-180.�
[4]刘艳芳,齐顺祥,高惠敏,等.河北省2001―2005年流行性感冒监测\.疾病控制,2007,11(5):485-487.�
(收稿日期:2009-11-13)
