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鲍曼不动杆菌是一群不发酵糖类的革兰阴性杆菌,广泛分布于外界环境,主要是水和土壤,亦是人类和动物的皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道的正常菌群。该菌是机会致病菌,在非发酵菌中的分离率仅次于铜绿假单胞菌而占第二位。近些年的研究表明,鲍曼不动杆菌在临床上的分离率有逐年上升趋势,并对多种抗菌药物有较高的耐药性。我们回顾了2004―2008年浙江大学医学院附属第一医院临床感染鲍曼不动杆菌的情况,报道如下。��
1 材料与方法�
1.1 基本资料
所有资料均来自于2004―2008年浙江大学医学院附属第一医院送检的各种临床标本,经临床微生物实验室培养并鉴定为鲍曼不动杆菌,剔除重复统计菌株,同时以临床常用抗菌药物作药敏检测。�
1.2 细菌鉴定和药敏试验
按《全国临床检验操作规程》(第3版)微生物方法进行操作,培养基采用上海祥和医疗用品有限公司提供的血平板,菌株鉴定采用法国梅里埃VITEK-60仪器,鉴定卡为GNI+。药敏试验采用K-B法,抗生素纸片购自�oxoid�公司,M-H琼酯购自法国梅里埃公司,结果判定参照CLSI/NCCLS 2008年版制定的规则及标准进行。以大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株。�
1.3 数据处理
采用WHONET 5.3统计软件进行处理。��
2 结果�
2.1 鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布情况
2004―2008年分离到鲍曼不动杆菌共2 704株,其中痰液标本中分离到2 258株,占总数的83.5%,其次是血液标本121株,占4.5%,第三是引流液标本71株,占�2.6%�。�
2.2 鲍曼不动杆菌在临床标本中的分离情况
2004―2008年共收到232 005份标本,分离出阳性细菌73 156株,其中鲍曼不动杆菌为2 704株,
占3.7%,鲍曼不动杆菌分离率为1.2%(表1)。��
表1 鲍曼不动杆菌在临床标本中的分离情况�
年份标本数阳性菌株数鲍曼不动杆菌菌株数构成比(%)鲍曼不动杆菌�分离率(%)
200438214133645314.01.4
200541226140615584.01.4
200648090149134583.11.0
200747226147055453.71.2
200857249161136123.81.1
合计2320057315627043.71.2�
2.3 鲍曼不动杆菌在各病区的分布情况
在ICU分离到1 267株,占46.9%,脑外科分离到347株,占12.8%,呼吸科分离到203株,占7.5%。其余依次为干部病房150株(5.5%),胸外科71株(2.6%),血液科68株(2.5%),心内科57株(2.1%)。�
2.4 鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药性
鲍曼不动杆菌对头孢西丁、头孢唑啉、阿莫西林、氨苄西林的耐药率较高,尤其是2008年,耐药率均为�100.0%�(表2)。��
表2 鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药率(%)�
抗生素 2004年2005年2006年2007年2008年
阿米卡星75.770.875.869.963.6
氨曲南83.287.185.284.490.8
复方新诺明67.673.776.273.690.8
环丙沙星73.672.076.974.990.8
哌拉西林/他唑巴坦51.272.874.773.690.8
庆大霉素77.674.478.473.672.7
头孢吡肟77.672.975.375.890.8
头孢哌酮/舒巴坦39.236.68.76.89.2
亚胺培南68.264.574.069.581.9
头孢噻肟85.373.175.874.385.6
头孢他啶32.854.165.168.481.9
头孢西丁98.399.398.798.7100.0
头孢唑啉99.299.598.799.8100.0
阿莫西林/克拉维酸90.880.680.180.6100.0
氨苄西林94.497.597.699.1100.0�
3 讨论
鲍曼不动杆菌分布广泛,目前已成为院内感染的主要病原菌,常可在插管、机械通气、长期住院患者的呼吸道、泌尿道、伤口等部位分离到,严重者可出现菌血症及心内膜炎。本调查结果显示,鲍曼不动杆菌主要是引起呼吸道感染。从分离的情况看,鲍曼不动杆菌总量从2004年到2008年呈“V”字型上升趋势,并在2008年达到高峰。无论从分离率还是阳性构成比来看,都高于国内其他医院的报道。
随着抗生素的广泛应用,鲍曼不动杆菌的耐药率也呈逐年增高的态势,本文中分离的鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低外,对其他抗生素的耐药率均较高(大于60%),几乎所有常用抗生素的耐药率逐年上升,趋势明显,最快的是头孢他啶,从2004年的32.8%上升到2008年的81.9%,增幅达1倍多。鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的耐药机制,主要是产生质粒介导的β-内酰胺酶和染色体介导的AmpC酶
,所以,鲍曼不动杆菌对β-内酰胺类抗生素均具有较高的耐药性,且耐药率多在50%以上,但舒巴坦可以明显增强其抗菌活性。
值得注意的是鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率从2004年的68.2%上升到2008年的81.9%,增幅十分明显,并且耐药率远远高于国内其他地方。目前在鲍曼不动杆菌中发现的多重耐药基因主要有MP-4,oxA等。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药的机制主要有碳青霉烯酶的产生、外膜孔蛋白的丢失和主动外排。
延缓细菌耐药性的产生是全体医务工作者的责任,应加强管理,严格掌握适应证,并遵循安全、有效、经济的原则,合理使用抗生素。��
4 参考文献�
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(收稿日期:2009-11-02)
