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【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿的临床价值。方法 在CT引导下经皮穿刺卵巢囊肿，用无水乙醇硬化治疗56例61个卵巢囊肿，其中单纯性囊肿41个，巧克力囊肿20个。结果 CT引导经皮穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿疗效显著，穿刺成功率100%，治疗有效率达96．2%，未发生严重并发症。结论 经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿是硬化彻底、安全实用、疗效可靠的方法，值得临床推广应用。
【关键词】 卵巢囊肿；硬化治疗；体层摄影；X线计算机
The clinical analysis of percutaneous alcohol sclerotherapy for oophoritic cyst Guided by CT
ZHOU Shan．Department of Radiology， the Second Affiliated Hospital, Luohe Medical College, Luohe Henan Province 462300，China
【Abstract】 Objective To evalute the clinical value of percutaneous alcohol sclerotherapy for oophoritic cysts guided by CT．Methods 61 oophoritic cysts including 41 simple and 20 chocolate cysts of 56 patients were treated with percutaneous needle puncture sclerotherapy under CT guidance．Results The treatment of transabdominal alcohol sclerotherapy for cysts guided by CT was effctive,the successful rate of percutaneous oophoitic cyst puncture was 100% in 56 patients,the cure effective rate reached 96．2% without serious complication．Conclusion The methed above is simple,complete， safe and effective．
【Key words】 Oophoritc cyst;Alcohol sclerotheropy；Tomograpy ;X-ray computed
以往卵巢囊肿治疗以手术或腹腔镜切除为主。自80年代末,超声与CT引导囊肿内容抽吸治疗技术为患者提供了一种微创的治疗方法。我们采用CT引导下经皮穿刺用无水乙醇硬化治疗56例61个卵巢囊肿，取得了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组56例61个卵巢囊肿，年龄19～43岁，平均年龄32岁，其中单纯性囊肿41个，巧克力囊肿20个。本组治疗前均作B超与CT检查，结合临床及实验室检查，排除其他疾病，诊断为卵巢性囊肿。囊肿最大为12．1 cm×10．5 cm×9．1 cm，最小为4．70 cm×3．5 cm×4．0 cm，所有患者在穿刺前检查血常规和出凝血时间均正常。
1．2 方法 患者排空膀胱，取仰卧位，穿刺引导CT扫描仪为GE ProspeedAI型。先做CT扫描，按肿物(长×宽×高)÷0．5估算肿物容积，再选择穿刺最佳层面和穿刺点，用坐标测出皮肤进针点与病变的直线距离、进针深度和角度，穿刺法采取经腹壁直接穿刺法，用18～20 G10 cmchiba抽吸针,按预定深度和角度穿刺。当针穿刺达预定深度或有减压感时要做CT扫描，确认针尖位于囊肿内之后将针固定，拔出针芯，可有少量液体流出，接无菌注射器筒负压抽出囊液。抽出囊液要计算抽出量，把先抽出来囊液送常规检查。确认囊液抽吸净时，即抽吸出囊液与计算量相符，缓慢注入无水乙醇，注入量为抽出囊液总量的1/3或1/4,最多不超过50 ml[1]。局部CT扫描，观察乙醇在腔内分布情况和腔外有无渗漏。作反复冲洗彻底硬化，观察回抽的无水乙醇，单纯性囊肿由乳白色絮凝混浊液冲洗至清澈透明，巧克力囊肿由褐色小微粒混浊冲洗至清澈透明。结束时，依据囊肿大小在囊内注射无水乙醇5～10 ml，将针芯插入穿刺针套管拔针。通常术后观察半个小时，无特殊不适即可离去。术后，给予口服抗生素3 d，对确诊巧克力囊肿患者，术后3个月内给予口服达那唑200～400 mg/d，分2次口服。患者于第1、3、6个月来院复诊，以半年时间判断疗效。常规复查B超，测量囊肿的大小变化。
2 结果
2．1 疗效判断标准 分为四级疗效指数，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。0级表示囊肿大小无变化，I级表示囊腔较治疗前缩小＜1/3，Ⅱ级表示囊腔缩小＞1/3、≤2/3，Ⅲ级表示囊腔基本消失或完全消失。疗效：61个囊肿治疗后0级2个，I级2个，II级12个，III级45个(见表1)。
2．2 随访结果 本组资料随访56例61个囊肿。治疗后有效达96．72%，囊肿缩小2/3以上达73．77%，0级的为多分隔囊肿患者，术后复发。分析共原因可能囊肿之间有交通相对注入无水乙醇量少或有的分隔未刺破，无水乙醇与囊壁未充分凝固硬化有关。
3 讨论
3．1 卵巢囊肿硬化治疗机理 是通过破坏具有分泌功能的囊壁细胞，使之变性、凝固，产生无菌性炎性症状。使囊肿粘连、闭合，逐渐吸收，且不影响卵巢功能[2],并且不产生粘连损伤。本组56例61个卵巢囊肿均通过经皮穿刺用无水乙醇彻底冲洗、充分硬化，一次治疗就达到满意疗效。其中3例已做过对侧卵巢切除术，现出现卵巢巧克力囊肿，或术后复发,不宜再次做手术，采用注药硬化治疗后临床症状消失。此疗法不仅能使肿物消失，而且还能保留卵巢正常功能，因此，也适合对于术后粘连及复发不愿手术者。
3．2 疗效与适应证的选择直接相关 单纯性囊肿囊壁薄、囊内液体稀薄，囊液易抽吸干净，注入无水乙醇后囊壁组织凝固好，本组这类囊肿的复发率3．3% (2/61)。对于巧克力囊肿，囊肿内液较稀薄者疗效好，对于多发尤其有分隔或壁厚，囊内凝血多或囊肿内液稠厚，在囊液抽吸过程中血凝块易堵住针尖，使囊内液体不易抽吸干净，造成治疗不彻底，对于这类病灶，以腹腔镜或手术病灶剥除为宜。
3．3 卵巢巧克力囊肿病 目前病因还不十分清楚,自身免疫学说和种植学说目前已被很多学者所承认[3]。对于此类囊肿行单纯性抽吸硬化治疗治愈者低，因此，建议穿刺治疗前后口服达那唑3个月，治疗率达81%，复发少[4]。其原因一是药物能使异位内膜萎缩，病灶变薄易于被无水乙醇破坏；二是达那唑能阻断自身免疫反应，改善腹腔内微环境，有助于残留病灶的吸收和机化，阻止复发。
3．4 穿刺过程中注意事项 ①术前诊断明确，此疗法仅适用于卵巢单纯性囊肿及巧克力囊肿，以免误穿盆腔囊性癌，造成误诊；②要确定好穿刺层面和进针点，以及进针深度和角度，最佳穿刺入路为穿刺距离短，避免损伤周围重要器官和组织；③抽吸囊液过程中针尖要固定好，不要随意上、下抽动，尤其在抽取囊液后，囊腔塌陷，如移动针尖，可使针尖移出囊外；④囊液要尽量抽尽，因残留囊液使无水乙醇浓度降低，影响疗效，对分隔囊肿需改变穿刺方向以刺破分隔的囊腔,液体黏稠抽吸困难者，用加有灭滴灵的生理盐水反复冲稀；⑤抽尽囊液注入无水乙醇前，应核实针尖位置，在证实针尖确在囊腔时方可注入，以免注入囊外，引起剧痛及周围组织损伤；⑥乙醇冲洗抽吸后再向囊肿内注入少量乙醇并保留以提高疗效，因为再保留的乙醇可以和冲洗时未接触乙醇的囊壁充分接触。
3．5 并发症 主要为疼痛。注入乙醇或治疗结束拔针时部分患者可出现上腹部灼热感或疼痛，多数能耐受，少数患者疼痛剧烈甚至呕吐。本组共发生10例,分析原因可能同乙醇沿针孔渗出刺激腹膜所致。囊内注入无水乙醇前，用2%利多卡因5～10 ml注入囊内并滞留5 min后抽出，可减轻无水乙醇注入时的刺激。拔针后，迅速压迫穿刺点1～2 min，可减少疼痛的发生率或减轻疼痛程度,保持穿刺时体位约10 min,可有效地防止术后疼痛发生。
总之，本组CT引导下穿刺硬化治疗方法简便，患者痛苦小，只要更好的把握适应证和注意事项，可取得与手术近似或优于手术的效果，值得推广应用。
参考文献
1 张晶，汪龙霞，王军燕，等．超声引导乙醇短时间凝固治疗盆腔囊性肿物疗效分析．中国医学影像技术，2003，19(3)：278．
2 黄优华，徐强，孙小军，等．经皮插管硬化治疗卵巢囊肿．介入放射学杂志，2005，12．（6）:619．
3 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2000：387．
4 廖正银，赵红，张金山．CT引导下经臂部穿刺抽吸及硬化治疗卵巢巧克力囊肿．中国医学影像技术，2003，19(9):1161．
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