【www.zhangdahai.com--企业工作总结】
【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）气道反应性测定的临床应用价值。方法 随机测定63例符合诊断标准的COPD患者的气道反应性，并按其结果分为气道高反应（HBR）组33例和气道反应性正常（NBR）组30例，分析两组的临床特点。结果 HBR组中慢性喘息性支气管炎（慢喘支）12例，NBR组中慢喘支5例，进行两样本率的χ2检验(P＜0．05)；HBR组COPD合并哮喘21例，NBR组中COPD合并哮喘6例(P＜0．01)。另外，所有研究对象均于第1次肺功能检查后，吸入布地奈德干粉剂，1喷/次，2次/d，持续3个月后再做第2次肺功能检测，对比研究对象用药前后2次的FEV1、FEV1%、MMEF、MVV，HBR组肺功能下降明显延缓。结论 部分COPD患者存在气道高反应性，对此类患者吸入激素治疗，有延缓肺功能下降的作用。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；气道反应性；肺功能
Clinical value of determination ofbronchial reaction for chronic obstructive pulmonary diseaseFAN Jia-shan，CHEN Jing，QIU Gui-feng．Department of Respiratory,the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zhuhai 519100,China
【Abstract】 Objective To ivestigate the clinical value of determination of bronchial reaction for chronic obstructive pulmonary disease(COPD)．Methods The bronchial reaction of 63 cases conform to the diagnosis of COPD were determined,and according to the results they were divided into 2 groups：the high bronchial reaction (HBR) group of 33 cases and the normal bronchial reaction (NBR) group of 30 cases．The clinical characterization of the 2 groups were analyzed．Results In the HBR group the chronic asthmatic bronchitis constituted 12 cases and the NBR group constituted 5 cases，compared with 2 groups′ s datum there were significant difference (P＜0．05).In the HBR group COPD complicated with asthma constituted 21 cases and the NBR group constituted 6 cases，there were significant difference (P＜0．01)．In addiction，all the case drawn budesonide after the first check of pulmonary function，one sprayer one time，twice per day and last three months，after 3 months，therapy and then have the second check of pulmonary function，compared the cases′ FEV1,FEV1%,MEEF,MVV before and after the therapy,the HBR group patients′ pulmonary function decline was obviously been delayed，it had significant difference．Conclusion Part cases of the COPD patients have HBR，if the therapy of drawing glucocorticoids was given，the pulmonary function would be delayed to decline．
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease；Bronchial reaction；Pulmonary function
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）的发病率高，占15岁以上成人的3%。对于其发病机制，有人认为部分患者存在气道高反应性[1]。既往气道反应性的测定多用于哮喘的诊断及鉴别诊断，有关COPD患者气道反应性测定的报道较少，本文总结了我院2005年至2007年测定的63例COPD患者的气道反应性及肺功能结果，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象 2005～2007年在我院确诊的COPD稳定期患者63例，男35例，女28例，年龄50～71岁。全部患者近5年均无吸烟史。COPD的诊断符合我国2002年GOLD的诊断标准。其中包括在COPD过程中出现咳嗽、喘息症状的称为慢性喘息性支气管炎（慢喘支），部分COPD合并哮喘的患者也列为研究对象。
1．2 方法 全部研究对象均于门诊检测肺功能。采用日本chestac-8800肺功能测定仪测定：FEV1、FEV1%、MVV、MMEF，以此作为基础值。继后测定患者的气道反应性，采用潮气吸入法（cockroft法）吸入乙酰甲胆碱，当患者FEV1下降至基础值的20%时，所需要的乙酰甲胆碱浓度＜7．8 μmol/L时判断气道反应性阳性。并据此结果将研究对象分为两组：气道高反应性（HBR）组33例，气道反应性正常（NBR）组30例，再分析两组病例的临床特点。两组患者均于第1次肺功能检查后即吸入布地奈德干粉剂，1喷/次，2次/d，连续3个月后检查第2次肺功能，对比两组研究对象两次的FEV1、FEV1%、MVV、MMEF，并进行统计分析。肺功能值参考患者的身高、体质量、年龄、人种，用实测值占预测值的百分比表达。
1．4 统计学分析 计量资料均用均数±标准差（x±s）记录，样本率之间的比较采用χ2检验，用药前后肺功能测量值的比较采用t检验。
2 结果
2．1 气道反应性测定 63例患者中，出现气道高反应性（HBR）33例，气道反应性正常(NBR)30例。HBR组均有明显症状：咳嗽、喘息，慢喘支12例，COPD合并哮喘21例，NBR组咳嗽、喘息症状不明显，慢喘支5例（P＜0．05）,COPD合并哮喘6例（P＜0．01）。两组间慢喘支、COPD合并哮喘的患病率差异有统计学意义。见表1。
2．2 HBR组乙酰甲胆碱用量 HBR组中尤以COPD合并哮喘表现为气道高反应性明显，乙酰甲胆碱用量为（6．0±1．0）μmol/L对比慢喘支（1．2±0．8）μmol/L，两者差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．3 吸入布地奈德前后肺功能对比 两组患者均于吸入布地奈德前后做肺功能检测。分别对比分析两组的肺功能参数变化，其中HBR组FEV1、FEV1%、MVV、MMEF下降不明显（P＞0．05）；而NBR组中上述参数下降明显（P＜0．05）。见表2。
3 讨论
COPD发病率高，致残率高，患者过早地丧失劳动能力和生活自理能力，约 10%的患者在发病后10年内死亡，此与肺功能进行性下降直接相关[2]。因此，如何改善COPD患者的生活质量，延缓肺功能下降，已成为医学界研究的热点。COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，肺部对有害气体或颗粒呈异常炎性反应[1]。在发病机制上目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎性反应为特征，在肺部不同部位有炎性细胞浸润，COPD的气道损害以小气道（d≤2 nm）功能改变为特点[3]。
本组COPD患者均给予激发试验检测，部分患者呈现气道高反应性的表现，此类患者有两个特点：①咳嗽、咯痰、气喘，被诊断为慢喘支；②COPD合并哮喘，尤其以后表现HBR明显（P＜0．01）。伴有明显症状的患者表现出气道高反应性，这与气道慢性炎性反应有关，同时也存在支气管痉挛，此类患者的气流受限可逆性较大。
对具有气道高反应性的COPD患者，本组给予3个月的布地奈德吸入，在延缓肺功能下降方面收到良好的效果，此与袁玉如的报道相一致[4]，这与糖皮质激素抑制气道特异性炎症有关。其控制炎症的机制主要有：①抑制炎症细胞的迁移和活化；②抑制细胞因子的生成；③抑制炎症介质的释放；④降低平滑肌细胞β�2受体的反应性[5]。
从本组的实验结果看，COPD患者应尽量测定气道反应性，对于表现为HBR的患者应用吸入激素治疗可以延缓肺功能下降，但由于样本量有限，观察时间较短，确切结论有待进一步探讨。
参考文献
1 Barnes PJ．Chronic obstructive pulmonary disease．N Engl J Med，2000，343(4):269．
2 朱元钰．呼吸病学．人民卫生出版社，2002：553-575．
3 中华医学会呼吸病学会，慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南．中华结核和呼吸杂志，2002，8：453．
4 袁玉如．支气管激发试验对慢性阻塞性肺病诊断、治疗的临床意义探讨．四川大学学报（医学版），2004，35（5）：741．
5 高占成．呼吸病．中国医药科技出版社，2004：62-63．
“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。
