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[摘要] 目的 探讨老年性痴呆患者脑白质疏松症的相关危险因素。方法 84例连续住院的阿尔茨海默病（AD）患者，通过CT扫描确定是否存在脑白质疏松症（LA），评价老年痴呆患者LA的发生率、严重程度、认知功能及相关危险因素，采用Logistic回归分析检验独立的危险因素。结果 84例AD患者中48例检查证实合并LA，Logistic回归显示性别、年龄、高血压、冠心病、颈动脉狭窄是老年痴呆伴LA的危险因素，且认知功能下降更明显，AD伴LA的严重程度与年龄呈正相关（r=1.084，P＜0.05）。结论 女性、高龄、高血压、冠心病和颈动脉狭窄是AD患者LA的主要危险因素，LA的发生加重AD的认知功能。
[关键词] 阿尔茨海默病；脑白质疏松；危险因素
[中图分类号] R573.2[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20-124-02
Risk Factors for Leukoaraiosis in Patients of Alzheimer’s Disease
JIN QiaoHU Tao
Qinghai Province Hospital for Rehabilition，Xining 810007，China
[Abstract] Objective To study the risk factors of Alzheimer’s disease with Leukoaraiosis（LA）．Methods We enrolled 84 cases of patients of AD， LA was diagnosed through the head CT examination．Incidence and cognitive function，risk factors of LA were evaluated. Logistic regressions were applied to analyze related independent influencing factors．Results There were 84 cases in the patient compared with LA presented 48 cases．Logistic regressions analysis indentified the two groups had significant difference in sex，age，the history of hypertention，coronary heart disease，carotid artery stenosis and worsen cognitive function（P＜0.01），and the degree of LA positively correlated with aging（r=1.084，P＜0.05）. Conclusion Female，advanced age，history of hypertention，coronary heart disease and carotid artery stenosis to be the main risk factors of leukoaraiosis. LA may aggravate cognitive impairment of AD．
[Key words] Alzheimer’s disease；Leukoaraiosis；Risk factors
老年性痴呆，又称阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），是一种病因未明的中枢神经系统退行性变形疾病。脑白质疏松症（Leukoaraiosis，LA）是加拿大神经学家Hachinski等[1]于1987年首先提出的一个影像学诊断术语，用于描述脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状改变。广泛的脑血流低灌注和脑动脉硬化是LA形成的主要病理机制，许多研究显示，LA与认知功能障碍之间存在着一定的相关性[2]。本研究探讨AD合并LA患者的危险因素和认知功能损害特点。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2007年3月～2010年3月在我院入院治疗的AD患者84例，男38例，女46例。诊断按我国DSM-IV关于老年性痴呆的诊断标准，详细记录患者的年龄、性别、教育程度、体重指数、MMSE得分以及有无高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史，B超检查明确是否存在颈内动脉狭窄。根据头部CT结果将患者分为AD组36例，AD伴LA组48例。
1.2统计学处理
应用SPSS12.0统计软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以是否发生LA为因变量，其他血管病危险因素为自变量进行多元Logistis分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基本情况比较
见表1。
2.2Logistic逐步回归分析
以是否发生LA为因变量，以相关指标为自变量，采用Logistic逐步回归分析。结果显示性别、年龄、高血压、冠心病、颈动脉狭窄是痴呆患者发生LA的危险因素，且LA的严重程度与年龄呈正相关（r=1.084，P＜0.05），见表2。
3讨论
LA是老年人的常见病，许多学者认为，脑白质疏松是人正常的衰老过程，因为在许多正常老年人做体检时也可发现，因此常不被重视。但实际上它是由多种不同病因引起的一组临床综合征。许多原因导致的脱髓鞘、水肿、缺血缺氧及微梗死等均可引起脑白质异常改变。LA在AD患者的影像学有较高的检出率。脑白质的血供主要来源于脑表面软脑膜动脉的穿支动脉，很少或完全没有侧支循环，此特点决定了该区域白质最容易受到缺血的影响，再加上高血压、动脉硬化及斑块等致慢性血管损伤，最终导致脱髓鞘改变造成皮质功能减退。另外认知活动有关的纤维联系分别通过脑室周围形成三种边缘环路（即内侧边缘环路、基底外侧边缘环路、防御环路），当脑室周围白质发生病损时，环路中断，减慢了信息传递过程，导致神经心理学缺陷，引发精神运动下降，逐渐形成痴呆[3]。
本研究中的结果与以往研究的结果相符[4]，高血压动脉硬化与LA密切相关。年龄与LA的相关性最为密切，几乎所有研究均认为年龄是LA的惟一独立相关因素，颈动脉狭窄是脑白质疏松症的重要危险因素，而且LA患者颈动脉狭窄的检出率显著高于非LA患者，高龄患者中女性的痴呆发生率偏高，与女性绝经后雌激素水平下降有关，雌激素具有保护神经元免受缺血、缺氧损害的作用。同时，LA显著影响了AD患者的认知功能，这与脑白质疏松症加重AD患者的脑损伤有关。
本研究提示了AD合并LA发生可能的危险因素，也证实了LA加重AD的认知损害。高龄、女性、高血压、冠心病、颈动脉狭窄对于AD患者是否伴发LA有独立的提示作用[5]。虽然LA在AD发生中的具体作用尚未明确，在许多正常人也可发现脑白质疏松，但可以肯定的是LA的存在可以作为认知功能障碍早期的预警信号，对防治AD及LA有重要意义。
[参考文献]
[1] Hachinski Vc，Potter P，Merskey H. Leuko-araisos [J]. Arch Neurol，1987，44（1）：21-23.
[2] Longstreth WT Jr，Arnold AM，Beauchamp NJ Jr，et al. Incidence，manifestations，and predictors of worsening white matter on serial cranial magnetic resonance imaging in the elderly：the Cardiovascular Health Study[J]. Stroke，2005，36：56-61.
[3] 郑莉莎，许晶，王俊平. 无症状脑白质疏松患者局部脑血流的定量评估[J]. 中国临床康复，2006，10（10）：80-82.
[4] Inziari D. Leukoaraiosis：an independent risk factor for stroke[J]. Stroke，2003，34（8）：2067-2071.
[5] 吕鸥，周凤刚，王丽华，等. 脑白质疏松的相关危险因素分析[J]. 中国当代医药，2010,17（35）：32-33.
（收稿日期：2011-03-29）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
