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[摘要] 临床实习是医学教育的重要阶段，医学生的职业道德、临床思维、操作技能培养均取决于实习阶段的教育。普通外科是外科学的基础，临床教学过程中，带教老师要促进学生理论与实践的结合，加强医德医风教育，强化教学管理，培养其临床思维能力和外科实践技能，促进医学生转变为合格的临床医生。
[关键词]实习；医学生；带教
[中图分类号] R61[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）20-122-02
Experience in the Clinical Teaching Process of General Surgery
YIN Zizhen
Department of Surgery，Heze Medical College，Heze 274030，China
[Abstract] Abstract Clinical practice is an important stage of medical education，professional ethics of medical students，clinical thinking and skills training depend on the education of the clinical phase practice. For general surgery is the basis of surgery，clinical teachers must promote the combination of theory and practice，strengthen medical ethics education，strengthen the teaching management，and develop their clinical thinking ability and practical skills in the teaching process of general surgery in order to made medical students become into qualified clinicians.
[Key words] Clinical practice；Medical students；Clinical teaching
临床实习是每个医学学生都必须经历的从理论到实践的结合阶段，是一个从感性认识到理性认识的上升阶段，是为将来的临床工作打基础的阶段。临床实习是医学教育的重要部分，是医学理论与临床实践联系的桥梁[1]。实习生的医德医风、临床思维及操作能力等方面的培养均取决于临床实习阶段的教育。如何当好实习带教老师，提高临床教学质量，需要不断改进和总结，现总结近年来普通外科带教工作经验和体会，共大家探讨。
1职业道德培养
实习生进入临床后，带教老师要以身作则，教导他们学习良好的医德医风。只有具备良好的医德，才能全心全意的为病人服务。医德是医生职业的灵魂，是医术发挥良好作用的基础[2]。我们提倡学生从病人角度着想，用心去感受病人的痛苦，给病人心理安慰，使其消除对手术的恐惧，放心地配合医生的治疗。
2正确处理医患关系
医患关系对实习的影响越来越明显，病人对实习生不信任或者为了保护隐私，拒绝实习生检查身体。为了避免纠纷，有些带教老师不让实习生动手操作，使实习质量大打折扣[3]。医患之间建立成功的双向交流沟通，促进和谐的医患关系的发展，是避免医疗纠纷发生和矛盾激化的有效方法，同样也是提高实习质量的必备内容[4]。临床实习是培养医学生医患沟通能力的重要阶段，目前医患关系问题比较突出，医学生的沟通能力显得尤为重要[5]。在带教过程中，我们鼓励学生经常深入病房，主动和病人沟通，询问患者的主观感受及进食情况，了解伤口愈合情况等，增进医患之间的信任与合作，增强实习生信心，提高实习效果。
3外科临床思维能力培养
临床实习之前，学生学习了各种疾病的专业理论，但所学到的知识是分散的，思维方式是顺式的。在普外科实习中，实习生面对各种症状和体征的病人，每个病人的临床表现不像书本介绍的那么典型，对未经过临床锻炼的学生来说，可能会感到不知所措。例如结肠癌并肠梗阻的病人有腹痛和腹胀症状，但呕吐不明显，肛门还能少许排便排气，能否做出肠梗阻的诊断？实习生如何对病人的症状和体征进行分析，得出相应的诊断，这是一个反向的思维过程，又是一个横向的思维过程。这就要求带教老师在教学过程中，要培养学生综合分析能力，促进实习生从顺向思维到逆向思维、从纵向思维到横向思维的转变，在实习期间就开始培养学生的逆向思维能力，提高临床诊断和鉴别诊断能力，避免工作中一些误诊病例的发生，为培养优秀临床医生打下良好的基础[6]。建立正确的临床思维方式是我们普通外科教学的重点，在普通外科科室大查房及疑难病例讨论时，先由实习同学发言，培养他们养成独立分析问题的习惯，提高逻辑思维能力，启发创新思维，养成严谨的工作作风。在普通外科实习带教过程中，把思考的空间留给学生，让他们学会全面具体地分析病人，勇于提出自己的见解，这个过程促进了学生临床综合思维能力的培养。
4临床操作能力培养
普通外科是外科学的基础，抓好普外科实习教学是整个外科学实习成败的关键[7]。在普通外科实习过程中，学生要掌握大量的外科理论和基本操作。没有扎实的临床操作技能，就不能成为合格的外科医生。无菌观念、换药、拆线、缝合、打结等外科实际操作能力的培养是我们普通外科教学中的重点。临床带教老师应具备良好的自身素质、精湛的医疗技术、丰富的临床经验，才能提高临床的教学水平[8]。教师在带教中要以身作则，给病人换药时，带教老师要戴口罩、帽子和手套，帮助学生形成无菌观念。无菌技术、敷料更换、拆线、灌肠、导尿、脓肿切开等基本操作，带教老师应亲自示范，让学生动手操作。按实习大纲要求，学生可以参与简单手术操作如阑尾切除手术、腹外疝修补术等，使实习生学会穿手术衣，戴手套，掌握切开、缝合和打结等外科基本操作，树立正确的无菌观念。
5教学查房与病例讨论
病房是实习生最好的实践课堂，实习生要深入病房。普通外科教学中，我们让学生参与临床第一线，每人分管3～4张病床，跟踪观察病人症状和体征变化，让他们去发现问题，独立分析病情，以培养学生的观察与思考能力，提高实习效果。教学查房是实习教学中的重要环节[9]，我们坚持每周两次教学查房，带教老师要熟悉病情，了解病情变化和诊疗经过，查房时让实习生汇报病史，鼓励学生提问，启发学生思考，以提高其分析问题的临床思维能力。在带教过程中，要利用好疑难及死亡病例讨论，以促进学生运用理论指导实践；对临床实际问题进行分析，并复习所学过的理论知识，有利于拓宽思路，开阔视野。每周选出疑难或死亡病例，组织学生进行病例讨论分析，让学生积极参与，充分发表自己的看法，在诊断及治疗方面提出新的见解，培养其创新能力。书写病历是每个学生必须掌握的基本技能，带教老师应强调病历的重要性，指导实习生正确获取病史资料和体格检查，全面系统的完成实习病历的书写，并对学生的病历认真修改。
6搞好学术讲座
按教学要求带教老师还要搞好专题讲座，每周举办一次学术讲座，营造良好的学术气氛，以激发学生的学习兴趣。专题讲座帮助大家了解许多新理论，对于开拓视野，掌握新知识都有极大的促进作用。每周安排科室内专家就有关疾病的诊断及思维方法开设专题讲座，把实习生感兴趣而又与临床实践密切相关的最新进展和动态传授给学生[10]，拓宽学生的知识面，开发其创造性思维。
7严格考核，加强实习生管理
要提高临床教学质量，就要严格实习管理制度。实习生应由责任心强、理论技术全面的老师担任带教工作，要强化劳动纪律教育，培养组织纪律性和严谨务实的工作精神。每天考勤，如需请假，应征得带教老师或科教部同意。对迟到早退的实习生提出严肃的批评，严重违纪者通知学校。根据教学要求，实习生必须参加出科考试，将理论、操作、病历书写和平时成绩综合评定，检验学生的病例分析能力和实践能力，有利于医学生的培养。
总之，普外实习时间短，带教老师要不断总结，善于运用多种教学方法，促进理论与实践的结合，培养学生的临床思维能力及实践技能，提高带教质量，促进实习生转变为合格的临床医师。
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[10] 张小玲. 加强医学生临床教学的几点体会[J]. 安徽医学，2010，31（8）：982.
（收稿日期：2011-04-07）
