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摘要:目的 分析我院急诊科5年来心跳呼吸骤停的常见原因及影响心肺复苏（CPR）成败的相关因素，探讨如何进一步提高基层医院心肺复苏的水平。方法 对2001年3月~2006年3月在本院急诊科64例CPR患者的临床资料进行回顾性分析。结果 64例CPR患者中复苏成功16例。CPR成功与年龄、既往病史、复苏开始时间和早期电除颤有明显关系。结论 心血管疾病、意外伤害、中毒是基层医院急诊科心跳呼吸骤停的主要原因，年龄、既往病史是影响复苏成功的重要因素，CPR开始时间和早期电除颤是复苏成功的关键。�
关键词 心肺复苏 心跳呼吸骤停 急诊科 ��
心跳、呼吸骤停是急诊医学面临的重要课题，是急诊科最常见最紧急的危险状态之一，及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救患者生命的唯一途径。近年来随着急诊医学的发展，CPR的规范化、程序化技术明显的提高了医院内CPR成功率。通过对我院急诊科64例CPR患者临床资料分析，探讨患者的年龄、发生心跳呼吸骤停病因、CPR开始时间对复苏成功的影响。 �
1 临床资料�
1.1 一般资料 收集2001年3月至2006年3月，急诊科接诊的院前或诊室诊疗过程中发生心跳、呼吸骤停并在急诊科进行抢救、记录资料较完整的患者64例，男性52 例，女性12例，年龄15~87岁，平均年龄61.2岁 。根据患者既往病史及复苏前的临床表现推测引起此次心跳、呼吸骤停的病因，将不同的原因归纳到系统疾病中。其中不明原因猝死8 例；心血管疾病16 例，包括急性心肌梗死14 例，心力衰竭 2 例；脑血管疾病包括脑出血4 例和大面积脑梗死4 例；呼吸系统疾病主要为呼吸衰竭6 例；窒息患者 4 例；中毒包括有机磷农药中毒 10例，安眠药中毒 2 例；意外事件 10 例。44例患者进行了气管插管，电击除颤 40 例。 �
1.2 心脏骤停诊断标准 ①意识突然丧失。②大动脉搏动消失。③呼吸停止。④心电图显示心室颤动、电机械分离、直线。
1.3 复苏方法 按照2000年心肺复苏指南，立即心外按压，开放气道，必要时气管插管、机械通气，室颤者行电除颤、静脉注射肾上腺素等各种复苏药物；头部低温、脱水、糖皮质激素等各种心肺复苏方法。�
1.4 复苏成功标准 经CPR后，恢复自主心律、可触及大动脉搏动及测到血压并维持24小时以上。�
2 结果�
见表1，2，3。�
3 讨论�
通过在急诊室内64例心跳呼吸骤停患者复苏资料分析发现，在基层医院，心血管疾病、意外伤害和中毒是急诊科心跳呼吸骤停的主要原因。年龄和病因是复苏成功的重要因素，CPR开始时间是复苏成功的关键。�
3.1 年龄因素 从临床结果看出，不同年龄复苏成功率不同，随着年龄的增高，复苏成功率降低。值得注意的是40岁以下的患者以意外伤害事件为主，创伤为主要原因，就诊时间早晚，直接影响复苏成功率。另外，随着社会医疗设施及生活条件的改善和保健意识的增强，高龄患者越来越多，80岁以上患者复苏成功率极低。老年患者有自身的特点，各脏器功能差，合并症多，复苏过程中对心肺功能的恢复影响很大，对CPR成功率有影响。有研究提出，高龄是影响心肺复苏成功及预后的独立危险因素，高龄患者 因心肺重要脏器功能减退或合并其他基础疾病会导致心肺复苏困难［1］。�
3.2 病因因素 在对病因分析中发现，对于心跳呼吸骤停患者，大多数合并有严重的基础疾病，心脑血管疾病和呼吸系统疾病是主要危险因素，也是影响CPR的成功率的重要因素。在我院急诊科接诊的CPR患者中，心血管疾病仍是导致心跳呼吸骤停的主要原因，心肌梗死患者位于首位占了21.8%，其中1/3的患者因室颤而导致心跳骤停，而大部分病例由于各种原因造成心脏停搏或电机械分离，使得复苏成功率明显降低。这是由于心脏停搏和电机械分离是严重休克、酸中毒、缺氧的结果；室颤是心脏停搏前的心律失常，心脏停搏后，各脏器缺氧缺血时间延长，加重缺血再灌注损伤的程度，降低复苏成功率。在室颤发生的3~5分钟内，由旁观者立即行CPR和除颤，其存活率较高，早期除颤是心脏性猝死生存的关键一步。呼吸系统及脑血管疾病引发的呼吸心跳骤停较心血管疾病复苏成功率低，除了在心血管疾病患者中早期除颤起到了至关重要的作用外，呼吸系统疾病患者的长期缺氧状态和脑血管疾病患者的生命中枢受影响是复苏成功率明显降低的因素之一。本资料发现不明原因猝死的患者的复苏成功率极低。与这些患者发病前没有先兆、发现晚、救治不及时有关。另外不容忽视的是意外伤害事件和中毒事件的发生，在现代化社会，车祸、坠落伤、溺水、服毒等发生几率增高，教育人们防止意外伤害，在农村加强农药的管理，普及急救常识是减少事件发生的措施之一。�
3.3 CPR开始时间 从本资料分析发现，从发生心跳呼吸骤停到开始心肺复苏时间越短，复苏成功率越高，＜5min者复苏成功率达62.5%，而＞10min者心肺复苏全部失败。大多数资料显示心肺脑复苏的安全时限为4~5分钟，如果在此时间内抢救措施正确，方法得当，成功率较高。生存质量好。如果心脏停跳8分钟，在抢救得力的情况下也能获救，但生存质量差，且留有严重的后遗症。10分钟以上开始复苏，几乎无存活可能。心脏骤停至抢救复苏这段时间的长短是决定CPR是否成功的关键。因此，一旦发现呼吸心跳骤停，应立即施行心肺复苏及快速电击除颤，提高复苏成功率［2］。在此时“时间就是生命”。��
参考文献:�
［1］ 赵丽， 王平.132例急诊心肺复苏患者相关因素分析.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007,2(2)：72-74.�
［2］ 张剑锋，杨起鹏等.385例院前心肺复苏成败的原因及探讨.岭南急诊医学杂志，2004,(9)：163-165.
