【www.zhangdahai.com--转正申请书】
摘 要目的：对使用空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折的51例患者的骨折愈合和股骨头坏死等的情况进行研究，从中分析本治疗方法的可行性。方法：使用空心加压螺钉在闭合复位下治疗新鲜股骨颈骨折51例对骨折类型，伤后何时手术、年龄、性别、下地时间、取钉后情况等各方面因素进行分析。结果：平均随访2年4个月，本组51例骨折患者愈合率96.1%，股骨头缺血坏死者2例。 结论：闭合复位,微创下空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效可靠,有很高的骨折愈合率,是可以提倡的治疗方法。高龄患者(60岁以上)身体条件好者,青年型者,首先可以考虑一期行内固定治疗，对新鲜股骨颈骨折的治疗原则是早期手术，良好复位，有效固定。
关键词新鲜；股骨颈骨折；骨折内固定术；空心加压螺钉
自2004年至2007年我院在闭合复位下应用纯钛空心加压螺钉微创手术治疗新鲜股骨颈骨折51例，疗效满意，现将治疗及随访分析报告如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料
本组49例患者，男22例，女29例。年龄32～76岁，平均54岁，其中伴高血压14例，心脏病者6例，伴糖尿病者8例。骨折按部位分型：头下型5例，经颈型24例，基底型22例。按ｇarden分类，i型5例，ii型21例，iii型24例，�型2例。均为新鲜骨折，急诊24h内手术15例，其余均在术前行患肢持续皮牵引2～6天后手术。本组患者均使用三枚螺钉。
1.2 治疗方法
采用硬膜外麻醉，患者仰卧，在骨科手术牵引床牵引下将患肢牵引复位固定在外展30o、内旋15o位，c型臂x线光机证实骨折复位满意后维持牵引。在c型臂x光机透视下标记出股骨头位置及股骨干处入针位置，在大粗隆下约3cm经皮与股骨颈平行向股骨头钻入一枚导针，该针与股骨颈轴线及前倾角平行，经c型臂x光机透视位置合适后，利用平行导向器将其余二枚导针打入。三枚导针呈平行，等腰三角形分布，导针不能穿过股骨头骨皮质，然后沿导针行小切口切开皮肤，在套筒保护下进行扩孔，攻丝，根据导针进入的长度选择适当的空心螺钉旋入，并确保螺钉尖端位于关节面下0.5～１cm,螺纹通过骨折线。根据股骨骨皮质的情况酌情使用螺丝钉垫圈，防止骨大转子松质骨塌陷，拔出导针后冲洗并关闭切口。
1.3术后处理
术后患肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋，膝下垫枕平卧，不需其他外固定，术后2天鼓励患者行患肢肌肉收缩锻炼，1～2周后可坐起开始床上活动，3个月后扶拐下地不负重活动。1年后，骨折愈合坚强再弃拐行走。
２结果
本组51例全部获得随访，随访时间为6～48个月，平均26个月。随访期内未发现螺丝松动，弯曲现象。本组病例有49例获得愈合，愈合率96.1%,愈合时间为2～6个月，平均4.1个月，头下型2例骨不愈合并分别于术后18个月及3年零6个月股骨头缺血坏死，均于日后采取全髋关节置换。
３讨论
3．1对股骨颈骨折的认识
股骨颈骨折为常见骨折，骨折多发生于患者骨质疏松的老年人，偶尔也发生于经受高能量损伤的青壮年，而老年病人常合并有内科疾病，因此，处理这类骨折较为棘手，股骨颈骨折后由于血供差，剪切力大等原因，效果常难以令人满意。治疗中准确复位，稳定内固定，减少局部血供破坏或改善灌注是确保骨折预后良好的重因素。
3．2空心加压螺钉固定优点
①手术方法简单。②手术时间短。（30～60分钟）。③损伤小，出血少。手术切口小，3～5cm。3枚螺丝钉顺导针钻入，骨损伤小，骨折周围无需剥离。④固定牢固。空心钉具有强有力的加压作用。有试验资料表明单根螺纹钉拧紧后骨折端可测得106～120kg的静态加压力，而三枚螺纹钉所产生的强大静态加压作用则是318～360kg[1]。可很好地对抗剪切移位。三枚中空螺钉在低位的压力骨小梁呈品字分布构成类衍架结构，自身体积小可控面积大，防旋能力强，使产生的应力更接近纵轴，有利于骨折愈合。由于内固定牢固，患者术后疼痛等症状缓解迅速，很快即可进行功能练习及部分负重，大大减少了骨折并发症的发生。⑤由于螺钉为空心，可使颈内得到减压[2]，增加股骨头的有效血供。⑥当术后骨折端吸收而产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动，使间隙消失，继续保持骨折端接触[3]。产生动力性加压作用。⑦本组螺丝钉均为纯钛制作，有良好的组织相容性，如无松动感染，无需取钉，既减轻了费用，又避免了二次手术痛苦。⑧可随时行检查，了解股骨头的血运情况，较早发现股骨头缺血坏死以及时治疗。
3．3手术时机
股骨颈骨折以早期手术为佳，ｇarden i型、ii型，如无需骨牵引、全身情况良好无手术禁忌者，尽可能在24小时内完成手术。不能早手术者，则术前准备以7～10天为妥，应及时作患肢牵引，减轻囊内压力，为恢复血供，促进骨愈合，提供较好的内环境。
总之，闭合复位，空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折目前在国内外是一种常用的有效方法。其优点是手术方法简便，医院性破坏小。空心钉在股骨颈骨折处的有效加压固定作用，使骨折端取得很大的稳定性。较骨圆针，三翼钉，螺纹针等方法，大大提高了股骨颈骨折的愈合率。而且其内固定的稳定性较其他内固定强，有研究表明其术后股骨头坏死率较低[4]。
参考文献
[1]jenny jy.type of screw dose not influence holding power in the femoral head:cadacer study with shearing test. acta orthop. scond,1999,70(5)；435-438.
[2]邢德振、张方青.经皮空心螺钉持续减压治疗新鲜股骨颈骨折[J]。临床骨科杂志，1998，1（2）：122～123.
[3]王亦璁主编.骨与关节损伤。第三版。北京：人民卫生出版社，2001.850～858.
[4]周家安.中空松质骨螺钉治疗股骨颈骨折。中国矫形外科杂志，2000，7（1）.
作者简介：黄胜利 男(1971. 12-),骨科主治医师。
