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摘 要目的：观察尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效分析。方法 ：选择84例AMI患者在常规治疗的基础上给予尿激酶150万u加入生理盐水100ml静脉滴注,30min内滴完。结果：65例患者冠脉再通,无严重出血和药物过敏等并发症。结论：尿激酶溶栓治疗AMI安全，疗效高。
关键词尿激酶；溶栓治疗；心肌梗死；疗效分析
随着人民生活水平的提高，心肌梗死（AMI）发病率明显增加，严重威胁着人们的生命和健康，对AMI患者采取早期静脉溶栓治疗，可明显改善AMI患者的近期疗效及预后，提高抢救成功率，减少死亡率。现将我院2004年2月至2008年8月，84例AMI静脉溶栓情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
84例急性心肌梗死（AMI）患者均符合中华心血管学会版本的AMI诊断和治疗指南[1]。其中男50例，女34例，平均年龄67岁；梗死部位包括前间壁30例，广泛前壁36例，下壁12例，前间壁＋高侧壁6例。
1.2溶栓标准
①胸痛≥ 0.5h；②胸前至少相邻两个心电图到联ST段抬高≥ 0.1mv；③胸痛发作时间≤12h；④年龄≤80岁；⑤血 ≤160/100mmHg；⑥无溶栓禁忌症。
1.3用药方法
病人确诊后立即给予尿激酶150万u加入生理盐水100ml,30min内静脉滴入。溶栓前口服阿司匹林300mg,以后150mg/天连服2周,再改25mg/d维持。溶栓开始后12h起每隔12h皮下注射低分子肝素钠0.6ml,连用5天。同时给予吸氧、镇静等常规治疗。
1.4监测指标
①测心肌酶及心电图；②持续心电监护,观察有无室性心律失常发生；③观察患者的胸痛情况；④监测出凝血时间,观察有无出血并发症。
1.5再通判断标准
①心电图抬高的ST段于开始用溶栓剂2h内回落≥50％；②胸痛2h内缓解或消失；③2h内出现再灌注心律失常；④心肌酶峰值前移；CK、CK-MB峰值在起病后14h内到达。以上4项中的2项或2项以上判为再通；其中②③两项组合不能判为再通。
2结果
本组65例判为血管再通,再通率为78.5 ％,发病时间≤4h溶栓32例,冠脉再通率87.5％；发病时间4～6h溶栓38例,冠脉再通率为79.9％；发病时间6～12h溶栓14例,冠脉再通8例；再通率57.1％。29例溶栓失败。再通的65例胸痛症状迅速缓解，未通的28例抬高的ST段逐渐回到等电位线。65例再通病例中发生再灌注心律失常43例，占66.1％， 心源性休克3例，心力衰竭2例，皮肤粘膜散在出血点及注射部位瘀斑3例，无过敏反应，无脑出血和肺水肿。
4周病死率：本组溶栓84例，死亡10例，占11.9 ％其中死于心律失常5例，心力衰竭3例，心源性休克2例，无一例死于与溶栓相关的致死性并发症。
3讨论
急性心肌梗死(AMI)是在冠脉粥样硬化基础上，一些因素诱发凝血链状反应，冠脉腔内血栓形成，造成冠脉闭塞，血流中断相应心肌严重而持久地急性缺血坏死。为了尽快使闭塞的血管在通，恢复心肌在灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死范围，从而改善血流动力学，保护心功能和降低泵衰竭发生率和病死率，溶栓治疗已成为目前治疗AMI的最重要的急救措施，使AMI的病死率从25％～35％降至10％以下[2]。溶栓治疗的时间窗，目前认为发病6h内较好，如果能在1～2h内进行，则可降低50％[3]。本组资料显示溶界国栓进行的越早，再通率越高。尿激酶溶栓可直接作用于纤溶酶原，使之变为纤溶酶，无抗原性，无过敏反应。有文献报道[4],r-SK 的90min再通率约40%,rt-pa90min再通率约为79%。
本组资料显示，尿激酶溶栓AMI的主要并发症是再灌注心律失常，无严重出血和肺水肿。如能早期应用，可明显降低近期病死率。
大量研究表明，AMI早期溶栓治疗可以挽救缺血心肌，缩小梗死面积及改善预后，且不良反应少，再通率高。说明尿激酶治疗早期心肌梗死可提高痊愈率，缩短住院日，改善预后。我们认为尿激酶溶栓治疗时间越早，再通率越高，是一种治疗AMI安全，有效抢救措施，值得基层推广。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.
[2]Enal J Med.The global use of strategies to open occluded coro-nary arteries(GUSTO-III)investigators.Acomparison ofreteplase with alteplase with altrplase for acutemyocardial infarction [J].Nengl J Med,1997;337:1118-1123.
[3]white HD.Single-bolus tenecteplase compared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction:The ASSENT-2double-blind randomized trial.Assessment of the safety and efficacy of anew thrombolytic investigators [J].Lancet,1999;354:716-722.
[4]薛纯良(主译).默克诊疗手册，第17版.北京:人民卫生出版社,2000,1972-1983.
