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颈部区域狭小，有6～8支重要动脉和4支重要静脉经过，联系着心脏和脑部之间的血液循环，一旦颈部受伤容易伤及这些大血管导致致命性大出血。腹部大血管多位于体腔或组织深部，损伤后又常合并多发伤，如颅脑损伤、胸腹损伤或多发骨折等，伴有休克和意识障碍等征象，掩盖了隐匿的腹部大血管损伤，不易尽早明确诊断。有的开放性损伤伤口较小或距离损伤血管较远，血液不易从伤口流出，也难以肯定诊断。四肢或骨盆损伤常合并骨折，由于不正确地搬动病人可导致大血管的损伤。大血管损伤患者出血量大，休克发生早且严重，要尽快补充有效血容量。伤后6h特别是伤后第一小时为抢救此类患者的“黄金时间”。在最短的时间内发现并治疗休克，缩短休克时间，预防休克进入不可逆阶段，是此类患者治疗成功的第一步。手术科在接到手术通知后要迅速做好手术病人的抢救工作。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院从1996年1月至2008年11月共收治大血管损伤手术病人16例，其中男性11例，女性5例。年龄2～69岁。其中包括：交通伤10例、锐器伤6例。合并血气胸2例，该2例病人均为锐器从右侧颈部刺入右胸，伤及右胸头臂静脉，其中1例导致胸骨后气管贯穿而出现张力性血气胸；另1例因伤及右胸膜顶则表现为右侧气胸，大量血胸。损伤的血管包括：颈外动脉损伤1例、颈内动脉1例、头臂静脉2例、颈内静脉3例、肘正中静脉、动脉各1例、肠系膜上动脉2例、下腔静脉1例、髂总动脉2例、股静脉1例、股动脉1例。
1.2手术方法
16例病人均经手术治疗。其中行血管结扎2例（1例颈外动脉，1例颈内静脉），其余均行血管修补或血管吻合。
2结果
1例死亡，1例大隐静脉移植失败，结果截肢，其余均康复出院。
3术中配合
3.1巡回护士配合
3.1.1心理护理
由于血管损伤的病人出血量大，病人和家属往往极度恐慌。护理人员要沉着冷静，有条不紊，及时与家属沟通，给患者精神上安慰。医护人员表现出的临危不乱往往能给病人和家属极大的信心和安慰，使病人和家属能很好地配合抢救工作 。
3.1.2要迅速建立静脉通路
原则上要：上腔静脉系统至少两条，有一条为深静脉置管，尽量不用下肢血管。避免大量输注的液体自损伤的腹内血管漏出到血管外，造成无效的输血、输液。同时深静脉置管还能随时行中心静脉压监测，有利于休克的治疗。颈部血管损伤患者静脉通道应选择下肢静脉或伤口对侧上肢静脉为宜，以便进行有效的输血补液，同时不影响对伤口的处理；四肢损伤的病人则依情况而定。
3.1.3留置导尿，以便监测术中术后尿量。
3.1.4一般护理
患者进手术室后予以平卧位或头低足高位,保证重要脏器血液供应。充分供氧,保持呼吸道通畅。对于有呼吸系统复合伤情患者,立即麻醉机加压吸氧,必要时行气管切开。注意保暖,加强心理护理,争取患者配合。
3.1.5器械准备
准备手术中所需的一般器械和特殊器械（如：显微器械、血管吻合线、血管吻合器械、石膏绷带等），术中的抢救器械（吸引器、麻醉机、心电监护仪等），并根据可能诊断准备自体输血物品、加压输血器、脾蒂钳、术中所需止血物品(明胶海棉、止血纱布)以及静脉切开、气管切开器械、急救药品器材、引流物、热盐水等，若进体腔则需同器械护士清点器械、敷料等。
3.1.6监测生命体征
巡回护士要严密监测患者的血压、脉膊、呼吸、瞳孔的变化,配合麻醉师观察生命体征并记录，督促手术者无菌技术操作。
3.2器械护士配合
提前刷手,术中必须集中精力,快速、准确、主动地传递器械,对手术器械和纱布做到心中有数,根据手术情况准备好各种缝扎线及相关的特殊器械,以保证手术正常进行。脾脏损伤因脾脏质脆,被膜很薄,缝合时采用7号丝线,中粗号弯针。脾脏切除时,创面用大网膜或明胶海绵同时缝合,压迫止血。结扎脾蒂时用双7号线结扎,再用7号线缝扎,以防脱落。肝脏破裂出血时,我们常采用温盐水,大纱垫填塞,手指压迫止血,对单纯肝脏裂伤,均用1号可吸收爱惜康线缝合,并用大网膜或明胶海绵缝合压迫止血。对于胃肠损伤者,为减少腹腔感染,关闭腹腔时,应用温生理盐水冲洗腹腔,然后置乳胶引流管。
4讨论
因此类病人病情凶险，情况危急，在急诊室或病房准备较仓促，许多护理工作需在手术室根据具体情况予以完成。如选择适宜的深静脉穿刺，以满足术中对输血输液的要求；桡动脉穿刺，供术中实时监测血压；留置导尿，监测术中术后尿量。另外无菌操作原则，以预防术后感染也是此类手术成功的关键。 总之大血管损伤病人抢救成功的关键是能在短时间内得到确定性的手术治疗。
