【www.zhangdahai.com--转正申请书】
异位妊娠是一种常见的妇科疾病，其发病率有逐年上升的趋势，传统治疗为输卵管切除。近年由于血清HCG的敏感检测和超声检查的广泛应用，使得本病早期确诊率明显提高，为未破裂异位妊娠的保守治疗提供了条件。 本院采用MTX和RU486单一或联合用药治疗异位妊娠89例，取得较满意疗效。
1 资料与方法
1.1 资料 2002年1月至2008年6月我院收治异位妊娠患者403例，其中保守治疗89例，占22.08%。保守治疗患者年龄19~43岁，平均(29.0±3.4)岁。其中有明确停经使者71例，有腹痛者81例，阴道流血者58例，尿HCG 检查阳性者86例，血HCG 检查阳性者89例，盆腔触及包块者62例，超声检查阳性者67例。均一般情况良好，生命体征稳定，无明显腹腔内出血，输卵管包块未破裂或流产，肝肾功能正常，血β-HCG15%，阴道流血停止，无腹痛和手术为成功。符合下列3项标准中的一项而手术者视为失败:①在用药期间出现腹痛并腹腔内出血增加；②血β-HCG持续不下降或上升；③盆腔包块逐渐增大。
1.4 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，组间比较采用方差分析。
2 结果
MTX组治愈22例，治愈率73.33%；RU486组治愈21例，治愈率70.00%；MTX+RU486组治愈28例，治愈率93.33%。MTX与RU486组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，而MTX+RU486明显高于另外两组(P9/L者6例，给予对症治疗后好转；RU486出现轻度胃肠道反应7例。MTX+RU486组胃肠道反应17例，口腔溃疡11例,白细胞总数9/L者6例，对症治疗后即好转。各组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，且所有病例均无肝肾功能损害。
3 讨论
随着各种技术的不断发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高。异位妊娠的保守性治疗逐年增加。药物保守治疗可以不同程度地保留输卵管功能，免除了手术创伤，有利于身体康复。
TXM是一种较安全的抗代谢药，但不可忽视其偶发的严重并发症：致死性白细胞减少症；MTX肺炎；可逆性脱发及消化道黏膜损害。MTX治疗异位妊娠的成功率约为70%~80%。本研究显示，MTX治疗异位妊娠的成功率为75%。
米非司酮用于异位妊娠保守治疗日益得到推广。米非司酮为孕酮拮抗剂，可有效取代内源性激素，抑制孕酮活性，引起绒毛组织退行性变及蜕膜组织萎缩坏死，导致胚胎死亡及体内β-HCT水平下降。此外米非司酮可诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生。
MTX与米非司酮两药单用者，不良反应虽小但效果差。MTX与米非司酮作用途径不同，二者结合有协同作用，但不良反应未增加。笔者认为，MTX与RU486配伍成功率高，住院时间短，治疗费用低，可减少输卵管破裂内出血的危险，起效快、效果好，可以放宽异位妊娠保守法的指征，且不良反应小，可作为异位妊娠保守治疗的首选方案。
