【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】 目的 探讨老年原发性甲状腺功能减退症的临床治疗及对误诊原因进行分析。方法 对2005年4月至2008年5月诊断为原发性甲状腺功能减退症82例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年原发性甲状腺功能减退症多发生于中老年，女性明显多于男性，并且慢性自身免疫性甲状腺炎是原发甲减的主要原因。结论 甲状腺功能减退症临床表现比较隐匿，发生缓慢且缺乏特异性，常易误诊，应提高警惕，及时诊治。
【关键词】原发性甲状腺功能减退症;多系统损害
原发性甲状腺功能减退症(简称甲减)是多种原因导致的甲状腺素合成减少、分泌或生物效应不足，机体代谢过低所导致的一组内分泌疾病，因多见于老年人，现就我科2005年4月至2008年5月收治的82例老年甲减患者的治疗体会报道如下。
1 临床资料
本组82例老年甲减患者，男28例，女54例，年龄53~81岁，平均(57.3±6.9)岁，临床表现：甲减患者中有浮肿34例、乏力30例、畏寒怕冷46例、表情淡漠35例、腹胀便秘41例、记忆力下降31例、胸闷气短36例、食欲减退30例，其它尚有心悸、少汗、反应迟钝、胸痛、头晕、皮肤干燥粗糙、嗜睡、恶心呕吐、耳聋耳鸣、声音嘶哑、睡眠差、上腹不适、
精神异常、女性患者月经紊乱、腹痛、尿少、毛发稀少。
2 结果
2.1 评定标准 临床治愈：症状、体征消失，黏液性水肿消退，甲状腺功能检查结果正常，血脂正常；停用甲状腺素。好转标准：补充甲状腺激素后，症状、体征基本消失，黏液性水肿消退，甲状腺功能检查结果明显好转；服用较小剂量甲状腺素维持。无效：症状、体征无改善，或反而加重，甲状腺功能检查无改变，甲状腺素服用剂量较大，不能减少甲状腺素剂量。
2.2 结果 临床治愈46例，好转34例，无效2例，见效时间12~34 d。
3 讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺，分泌的甲状腺素是调节人体糖、脂肪、蛋白质代谢，保持体温恒定，促进人体生长发育的重要物质。甲状腺功能减退时由于红细胞生长素合成减少，骨髓造血功能受到抑制，同时胃肠蠕动减慢，胃酸减低食纳减少，人体必需营养物质吸收减少，内因子、维生素B12、叶酸及铁剂缺乏，从而造成贫血，资料报道30%~80%的甲减患者伴有不同程度的贫血［1］。
甲状腺功能减退症是由于各种原因引起的甲状腺素的合成、分泌不足或生理效应不能发挥的疾病，其特征表现是机体代谢率降低，原发甲减由于甲状腺素缺乏出现多系统受累，心血管系统受累较为常见，由于心包等浆膜腔内粘蛋白和粘多糖的沉积及毛细血管通透性增加，可发生积液，心包积液量大、粘稠、比重高，但很少发生心包填塞症状［2］。实验室检查：甲状腺摄碘率明显低于正常，基础代谢率下降，甲状腺功能检查：T3、T4、FT3、FT4下降。由于老年人的肝肾功能降低，其用量难以掌握，容易发生药源性甲亢，对有心脏疾病患者，可因甲状腺激素功能过强而致心律失常、血压升高、心绞痛甚则心肌梗死。对老年及有心血管病变的患者，用药更应该谨慎，起始剂量要小，剂量递增速度需更缓。因此，对老年甲减患者寻求小剂量甲状腺激素替代治疗，本组中伴有原发高血压占有一定的比例，提示老年甲减患者更易出现血压增高，由于高血压及高血脂，甲减患者更易发生冠心病，但心绞痛有时在激素补偿疗法后出现。
当甲减患者出现较为明显的低代谢征候群如疲乏无力、怕冷、表情淡漠、反应迟钝、动作迟缓、记忆力减退、无汗及黏液性浮肿面容等时，诊断并不困难。而当低代谢征候群不明显，以某一系统症状或少见症状为突出表现时易造成误诊，本组82例中35例初诊时误诊，占42.68%，与资料报道接近［3］ 。分析原因：①对本疾病的特殊表现认识不足，询问病史不全面，思路狭窄，忽略了可能有意义的其它症状和体征，造成误诊；②原发疾病掩盖了甲减症状，甲减的发生易加重原有疾病症状，而掩盖了甲减本身的症状，提高诊断水平的关键在于熟悉本病的各种不典型症状，耐心仔细询问病史，一旦怀疑甲减就要进行有关的实验室检查。
参考文献
［1］ 胡绍文，赵德化，郭瑞林，等.内分泌代谢疾病药物治疗学.人民军医出版社，2001，5：640.
［2］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2000，2：1034.
［3］ 谭永忠.原发性甲状腺功能减退症64例临床分析.重庆医科大学学报，2002，27(2)：222-223.
