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【摘要】 目的探讨眼球钝挫伤性前房出血及其并发症的治疗方法。 方法 对52例钝挫伤性前房出血采取支持、止血、手术的治疗。结果 52例前房出血吸收时间:2～15 d,平均5 d;其中,Ⅰ级前房出血1～6 d;Ⅱ级前房出血5～10 d;Ⅲ级前房出血7～15 d。视力恢复情况:0.8～1.039例,0.4～0.6 8例,0.1～0.3 3例,0.1以下2例。结论 前房出血本身对视功能的影响是暂时的,但其并发症处理不当常会导致严重的视功能障碍。
眼球钝挫伤是最常见的眼部机械性损伤, 前房出血是眼球钝挫伤的最常见的体征之一,多数少量出血的患者经恰当治疗,预后良好, 如果病情较重或治疗不当会造成继发性青光眼、角膜血染等并发症,严重损害视力。对本院自2004年6月至2006年8月间收治钝挫伤性前房出血52例进行临床分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料及致伤原因 52例钝挫伤所致的前房出血的患者中,男46例,女6例,年龄6～56岁,平均28岁。右眼29例,左眼23例。拳脚击伤28例(53.85%),球类击伤8例(15.38%),爆炸伤6例(11.54%),木棒击伤5例(9.62%),车祸致伤3例(5.77%),玩具枪2例(3.85%)。�1.2 临床分类与分级 外伤性前房出血可分为原发性出血与继发性出血两大类 原发性出血指在外伤当时发生,多为角膜小动脉损伤所致,出血可自止,且吸收较快。继发性出血指发生于伤后2～7 d,受伤时前房未见出血,以后突然发生或在原发性出血的基础上再次发生。原发性前房出血50例(96.15%),继发性前房出血2例(3.85%)。根据Oksala的方法分级:前房积血量,不到前房容积的1/3,位于瞳孔缘之下者为Ⅰ级,29例(55.77%);占据前房容积的1/2,超过瞳孔下缘者为Ⅱ级,17例(32.69%);超过前房容积的1/2以上,甚至充满整个前房者为Ⅲ级,6例(11.54%)。
1.3 治疗方法
1.3.1 非手术治疗
①双眼包扎,半卧位,减少活动,软食,适当使用镇静剂;②全身应用止血剂,如静脉滴入止血芳酸,肌肉注射止血敏,口服云南白药等;③眼压高或者出血多24 h无明显吸收的患者可口服乙酰唑胺片或者静滴20%甘露醇;④局部应用皮质类固醇以减轻前房炎症反应;⑤暂可不散瞳,不缩瞳。
1.3.2 手术治疗 ①前房穿刺冲洗术;②前房注吸术。
2 结果
52例挫伤性前房积血经上述治疗后,症状消退,积血吸收,前房积血吸收标准以裂隙灯显微镜下看不到成形血迹为止。前房出血吸收时间:2～15 d,平均5 d;其中,Ⅰ级前房出血1～6 d;Ⅱ级前房出血5～10 d;Ⅲ级前房出血7～15 d。视力恢复情况:0.8～1.0 39例,0.4～0.6 8例,0.1～0.3 3例,0.1以下2例。合并外伤性白内障3例,虹膜根部离断2例,玻璃体出血2例。
3 讨论
3.1 前房出血是眼球钝挫伤常见的并发症之一。当眼球受到挫伤时,眼球前后径受压,角膜中央凹陷,眼球赤道部扩张,瞳孔括约肌反射性收缩,虹膜根部受到牵拉,同时房水被挤到周边,直接冲击虹膜根部。另外晶状体的波动以及反跳,可使睫状体悬韧带张力突然增加,虹膜及睫状体前表面发生撕裂,引起出血。大多数前房出血是由于撕裂睫状体前表面,导致动脉环主干及分支破裂和反复发生的睫状体静脉及脉络膜破裂引起;大约15%前房出血由于虹膜血管破裂、睫状体分离和虹膜分离引起;少数前房出血来源于虹膜新生血管、玻璃体积血等。前房出血一般都能自行停止,无论多少都可以吸收,其原因①虹膜组织能自行收缩,停止出血;②血管内压力与眼内压达到平衡;③前房出血能与房水相混合,防止血液凝固,帮助血液溶解吸收。具体吸收途径可能是①通过虹膜表面的隐窝;②经过前房角的小梁网及巩膜静脉窦组织的排出[1]。
3.2 前房出血本身对视力的影响是暂时的,可随着血液的吸收而消失,但是前房出血的并发症常可导致严重的视功能障碍。因此治疗的目的在于促进出血吸收、预防继发性出血、控制眼内压,预防角膜血染、继发性青光眼及视神经萎缩等并发症的发生。半卧位,减少活动,是血液下沉,不仅可防止血液积聚在瞳孔区,还可减轻眼部静脉充血。必要时可给予镇静剂。笔者收治的患者中有患者前房积血在吸收过程中,视力恢复,由于过度兴奋,活动量增加,导致继发性前房出血,原因在与伤口愈合中,血管较脆弱,过多活动造成的。缩瞳剂可使房角开放,虹膜表面积增加,可以促进吸收;然而缩瞳剂又能增加急性期眼内炎症反应,缩瞳剂可致毛细血管扩张,易引起出血,尤其对虹膜根部离断的患者更不能使用[2] 。散瞳有利于睫状肌休息,防止虹膜后粘连,血管收缩而止血。目前对二者的使用意见不一,一般不缩不散,虹膜炎症反应重时,可考虑散瞳。用20%甘露醇脱水降压,其作用迅速,可增加血管通透性,使眼内脱水,前房角开放,降低眼内压,减轻虹膜、小梁网等组织水肿,有利于积血的吸收排放,同时提高血液与房水间的渗透压差,使眼内液外移加速促进房水循环便于积血吸收,眼压下降。手术适应证的主要包括①经药物治疗后眼压仍>50 mm Hg持续5 d或者>35 mm Hg持续7 d;②全前房出血、有角膜内皮细胞功能破坏;③前房大凝血块持续存在超过10 d。这三种情况可以行手术治疗。但是前房出血是否手术及何时进行手术仍有争议,笔者治疗体会是如果前房出血在逐渐减少,同时药物能控制并发症发生的情况下,应尽量避免手术。
上述病例按此方法治疗,疗效显著,未出现虹膜前后粘连的并发症,3例继发性青光眼的患者经治疗后未对视力造成损害,未发生角膜血染。病例中以拳击伤、球类伤为多,故在生活中应注意劳动与锻炼安全。避免过激行为的发生,伤后及时就诊,尽量减少并发症的发生,恢复视功能。
参 考 文 献
[1] 张效房,杨进献.眼外伤学.河南医科大学出版社,1997:300301.
[2] 杨静.眼挫伤致前房出血107例分析.眼外伤职业眼病杂志 ,2001,23:202.
