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【摘要】 目的 探讨乳腺癌术后切口愈合困难的原因和采取干预手段。方法 对40例乳腺癌患者术后切口愈合困难进行综合分析,采取干预手段和护理。结果 全部患者术后切口均愈合良好,无并发症。结论 术后加强观察和分析,及时采取干预手段,可预防并发症的发生。
【关键词】 乳腺癌;切口愈合困难;干预手段
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,仅次于宫颈癌,占女性恶性肿瘤第2位,但近年来有超过子宫颈癌的倾向[1]。严重威胁着患者的身心健康。手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一,目前国内大多数采用根治或改良根治术。本科自2007年1月至2008年4月采用乳房癌改良根治术治疗乳房癌40例,术后都存在不同程度的切口愈合困难,经积极治疗和护理,患者切口均愈合良好。现将护理经验报告如下。
1 临床资料
本组40例,女39例,男1例,年龄39~62岁,平均 51岁。所有患者的首发症状是乳房内出现无痛性肿块,质硬,继而出现酒窝征及乳房皮肤呈橘皮样改变.病史3个月至6个月不等.所有患者经术中快速冰冻病检,确诊为乳腺癌中\晚期,随后征得家属的同意下即施行乳腺癌改良根治术�切除患者患侧的乳腺、大小胸肌、腋窝及锁骨下的淋巴结,尽量把受累的组织清扫干净。患者切口面积大,创伤大,因而患者切口极易发生皮瓣坏死,皮下积液,切 口愈合困难等并发症。)。术后住院天数39~120 d。
2 切口愈合困难的原因分析
2.1 切口张力大 本组40例患者,均切除了一侧乳腺,大小胸肌,腋窝及锁骨下的淋巴结,造成切口张力大,易引起组织缺血缺氧坏死,影响切口愈合。
2.2 脂肪切除太多,皮瓣薄,手术时一并把患侧皮下肌肉、筋膜、脂肪一一刮除,只留下大片的皮肤贴在骨骼上,血液供应障碍,引起组织缺血缺氧。加上患者活动时牵拉切口,引起皮瓣撕脱直接影响切口愈合。本组有4例患者因不听劝告,患侧肢体活动时间过早,引起皮瓣颜色暗红。后经积极的治疗和护理,皮瓣生长良好。
2.3 手术中电刀热烧伤 因电刀在刮除受累的组织时同时起到止血的作用。本组40例患者均是用手术专用刀刮除受累的组织,引起电刀热灼伤及神经损伤,引起组织缺血缺氧,影响切口愈合。
2.4 焦虑的精神状态 一般手术患者顾虑较多,怕痛,担心生命安全及由于手术带来形体和功能上的特定损害[2],对于癌症患者来说,更特殊的是急切需要了解疾病的预后,且很多患者缺乏足够的信心,悲观、消极,对未来既满怀希望,又对治疗效果持有怀疑,内心矛盾,重者心绪不宁,情绪不稳,影响疾病康复[3]。加之术后切口疼痛因素的影响,直接影响切口愈合。
3 护理对策
本组患者病情重,切口面积大,手术创伤大,且都为年龄较大的患者,在护理上,要求笔者做到更细致,更到位,更专业,根据患者的具体情况进行个体化护理,方可取得良好的效果。
3.1 心理护理 加强对有焦虑患者的心理疏导。告知患者受累的组织已切除,只要积极的配合治疗,是可以控制癌细胞的发展的。介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系。通过成功者的现身说法,帮助患者度过心理调适期,鼓励其战胜疾病的信心,以积极的心态配合治疗。
3.2 加强切口管理
3.2.1 维持有效引流 维持有效的负压吸引,负压吸引的压力大小要适宜。发现吸引压力过大或过小,要随时调整,避免导致皮下积液积血。妥善固定引流管,引流管的长度要适宜。患者卧床时把其固定于床边,起床时固定于上衣,保持引流通畅,防止引流管受压或扭曲。延长拔管的时间,传统的拔管时间为4~5日。我科40例患者拔管时间均在10~15 d。引流的积液更干净,量5 cm,既起到上述作用,又不引起皮肤热灼伤。
3.2.3 推迟患侧肢体功能锻炼的时间 将患侧肢体功能锻炼时间推迟,特别是肩关节活动,推迟至术后2周循序渐进的作抬高患侧上肢,手指爬墙、梳头等的锻炼,这样既可以防皮瓣移动而影响创面愈合,又不引起冰冻肩。
总之,手术切除是乳腺癌患者治疗的主要手段,可以提高患者的生存率,延长患者生命,科学的护理是其围手术期治疗的重要环节和手术成功的关键。术后我们做到预防患者患侧上肢损伤、感染,避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量。交代患者,避免患侧上肢高温,如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等;避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩;避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。
参 考 文 献
[1] 吴在德,等.外科学.人民卫生出版社,2004,5,327.
[2] 马存根.心里因素与临床.中国科学技术出版社,1999,174.
[3] 杨忻,向明芳,杨蓉,等.肿瘤全麻术后ICU综合征原因分析及护理对策.护士进修杂志,2008,12(23).
