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【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床表现及诊治方法。方法 对136例确诊为支原体肺炎的住院患儿进行回顾性临床分析。结果 本组共136例患儿,自1～16岁各个年龄段均有发病,以3～6岁为主,占61.8%。男71例,女65例。均表现咳嗽,发热122例,肺外表现8例;肺部阳性体征34例;胸片改变82例;白细胞正常64例,轻度增高42例,明显增高21例,降低9例;C反应蛋白正常75例,轻度增高53例,明显增高8例。本组经红霉素或阿奇霉素序贯疗法均临床痊愈出院。胸片改变72例复查好转,其余10例2周后门诊随访复查病灶吸收。结论 小儿支原体肺炎临床有其特点,对肺炎患儿应注重肺炎支原体病原体检查,以尽早明确诊断并给予相应治疗,以期及早治愈,减少并发症风险。
【关键词】 肺炎; 肺炎支原体; 儿童; 诊断; 治疗
肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumonia,MPP)是小儿社区获得性肺炎的常见病原体,且目前肺炎支原体感染在社区获得性肺炎中所占比例较前有所升高。目前肺炎支原体肺炎的确诊主要依靠肺炎支原体(MP)培养阳性和(或)MP特异性IgM阳性。现将我院2006年3月至2009年6月住院治疗的支原体肺炎患儿的临床资料总结分析如下。
1 资料
1.1 一般资料 我院2006年3月至2009年6月住院治疗的肺炎患儿中,136例符合肺炎支原体肺炎诊断标准[1]。自1～16岁各个年龄段均有发病,1～2岁17例(12.5%), 3～6岁84例(61.8%),7～16岁35例(25.7%)。其中男71例(52.2%),女65例(47.8%)。入院后常规查胸片、血常规、CRP、肝肾功能。
1.2 临床表现及检查 ①症状:122例(89.7%)有发热,体温39℃～41.5℃;热程2～13 d,89例(78.3%)热程持续7～13 d;热型均不规则。全部病例均有咳嗽,94例(69.1%)为刺激性干咳,7例(5.15%)有轻度喘憋,122例(89.7%)咳嗽持续10 d以上;②肺部体征:初期均不明显, 5～10 d期间27例(19.9%)闻及湿罗音、痰鸣音,7例(61.6%)闻及喘鸣音;③肺外表现:共8例(5.9%),3例(2.2%)转氨酶增高;1例(0.7%)有皮疹;1例(0.7%)脑炎,表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,脑脊液常规生化正常,脑电图慢波改变;2例(1.5%)高热惊厥;1例(0.7%)胸闷、心悸,查心电图正常,心肌酶谱略升高;④X线:共82例(60.3%)有阳性改变,表现多样,39例(28.7%)斑点状阴影,35例(25.7%)间质性改变,8例(5.9%)大叶性实变,其中6例(4.4%)右上叶实变;⑤实验室检查: 本组136例患儿血清MPIgM测定结果均为阳性。白细胞(4～10)×109/L者64例(47.1%),(10～15)×10�9/L者42例(30.1%), >15×10�9/L者21例(15.4%),50 mg/L者8例(5.9%)。
1.3 治疗 全部给予大环内醋类抗生素治疗,红霉素20～30 mg/(kg•d)静滴,疗程7～10 d,或用阿奇霉素10 mg/(kg•d)静滴,疗程3～5 d,停4 d后改用口服3 d,同时对有痰者加予氨溴索口服,对喘憋者加予地塞米松、氨茶碱等平喘,有肺外症状者给予对症处理(如保肝、营养心肌、降颅压等)。
2 结果
所有患儿均在用药后3～7天内退热,住院期间咳嗽均有好转。82例胸片有改变者72例出院前复查提示病变已吸收或有好转,其余10例2周后门诊随访复查胸片亦均吸收。对出院时病情好转患儿,出院后口服序贯治疗2周均全部治愈,随访期间未见并发症发生。
3 讨论
MP是小儿呼吸道感染常见原因之一,MP由飞沫传染,一年四季均有发病。发病机制主要系直接侵犯造成损伤,亦有资料显示免疫机制介导导致损害[23]。本组研究显示3～6岁小儿MPP发病较高是因为该组儿童处于学龄前期,在幼儿园群居生活,易于造成广泛传播,而自身免疫功能处于不完善阶段,易被感染;婴幼儿年龄较小,免疫力低下,易感染肺炎,但由于活动范围较小,发生MP感染几率较低;学龄儿童相对机体免疫力已较完善,肺炎发病率较低年龄儿童明显降低,故MPP发生率亦相对较低。主要临床表现为发热、咳嗽,且发热、咳嗽时间一般较长,常超过1周,咳嗽以刺激性干咳为主。胸片改变多样,无特异性表现。白细胞、CRP正常者居多,亦有异常者,考虑可能与支原体感染后机体免疫炎症反应有关,亦可能并发有病毒、细菌感染等。年长儿发生肺外表现几率较小年龄儿童明显增高,如肝功能损害、心功能受损、皮疹、脑炎等大多发生在年长儿,考虑系支原体感染后通过免疫病理损伤致病。有报道MP感染肺外表现发生率高[45],但本组研究136例MPP患儿发生肺外表现者仅8例,明显低于部分病例报道,考虑可能与收住院患儿病情轻重有关。目前MPP的确诊主要依靠MP培养阳性和(或)MP特异性IgM阳性,但MP培养耗时较长,对临床诊断帮助不大,而MP-IgM阳性率高,且敏感、快速、特异性高,能较好地反映近期MP感染。故对临床上咳嗽、发热患儿,病程较长,常规治疗无效时,应考虑检查MPIgM以明确是否存在MP感染。在肺炎支原体感染的治疗上,大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素仍系首选用药,其除对支原体蛋白合成的抑制作用外,抗炎作用现亦备受关注,其抗炎作用主要与抑制氧化爆发和细胞因子有关[6]。本组MPP患儿对大环内酯类药物均有效,但有报道显示部分MPP患者对大环内酯类药物已产生耐药[7] [8],可能与本组实验样本较少有关。由于其发病特点,可能产生肺外的并发症,及部分耐药病原体的出现,应引起我们足够的重视。
参 考 文 献
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