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【关键词】 透明质酸钠;骨折;膝关节 从1999年5月至2008年4月间,对膝关节关节内骨折手术后患者452例关节腔内注射透明质酸钠(sodium hyaluronate SH),预防膝关节僵直及创伤性关节炎等骨折病,疗效满意,报告如下。
1 临床资料
本组452例均发生关节面移位,男295例,女157例。年龄17~66岁,平均36岁。致伤原因:跌倒摔伤50例,车祸伤326例,关节扭伤44例,坠落伤32例。按骨折部位分为:股骨髁骨折58例,胫骨平台骨折211例,髌骨骨折183例。
2 治疗方法
入院后完善各项检查,积极处理内科疾病,控制血糖、血压,改善心肺功能,加强营养支持。指导患者进行排痰、床上排便及四肢肌肉等长收缩训练。术前常规应用镇静止痛药物,预防性应用抗生素。手术时对关节面进行解剖复位,应用钢板、螺钉、克氏针、记忆合金、可吸收钉棒进行内固定,维持骨折复位稳定。骨折固定后,反复进行膝关节腔冲洗,彻底止血,闭合关节囊,以避免术后关节内感染的发生。然后关节腔内注射SH(商品名施沛特,由山东正大福瑞达公司生产)20 mg(2 ml),逐层缝合切口。术后24 h内开始主动进行肌肉舒缩练习,尤其是股四头肌等长收缩锻炼,鼓励坐起、咳痰,48 h后开始进行CPM功能锻炼,72 h后带膝关节护具不负重下床活动。在手术切口未发生感染的前提下,于术后第8天、第15天各行膝关节腔内注射SH一次,如有关节积液,注射前先抽出关节积液。
3 结果
本组452例均获随访6~62个月,平均11个月。未发生切口感染、关节内感染,未发生下肢深静脉血栓,骨折均一期愈合,关节活动度均达到100°以上,未发生明显创伤性关节炎,未发生关节僵硬。
4 讨论
膝关节关节内骨折均有不同程度关节面移位及关节软骨损伤,只有手术解剖复位确切固定,术后辅以正确及时的康复锻炼,才能有效避免或减轻肌肉萎缩、肢体疼痛、软骨变性、关节僵硬、创伤性关节炎等骨折病的发生。膝关节是人体最大的负重关节,发生创伤性关节炎后将影响负重及行走功能,影响患者的日常生活及参与社会活动的能力。相大勇等[1]认为膝关节僵硬产生的原因可能是由于创伤波及伸膝装置,手术内固定的干扰,外固定时间太久,股四头肌粘连及继发性萎缩与孪缩,造成静脉、淋巴回流障碍,组织水肿,浆液性渗出增多,致股四头肌与周围组织粘连,关节内积血后产生纤维粘连。关节内骨折术后发生创伤性关节炎的原因,一方面是由于创伤直接作用于关节软骨,造成软骨挫伤、撕裂、脱落。二是由于手术操作过程中,手法复位时造成机械性损伤,以及关节软骨长时间暴露于空气中,滑液丢失,关节内环境破坏,造成软骨细胞功能紊乱。三是由于在较长时间的术后恢复过程中,关节软骨丧失了正常的应力刺激,逐渐发生软骨退变、变性,软骨发生降解和破坏,导致关节生理功能障碍。以上三方面共同作用,导致膝关节关节内骨折患者在骨折愈合后可能遗留不同程度功能障碍,发生创伤性关节炎。
SH是构成关节软骨和滑液的主要成份,对关节生理功能的发挥起至关重要的作用[2]。SH具有参与细胞外液中电解质及水分调节,润滑关节,抵御感染,参与创伤愈合等多种生理功能。发生膝关节关节内骨折后,补充外源性SH具有以下作用:①提高关节滑液内SH的含量,在软骨表面聚集,修复被破坏的屏障,防止软骨基质进一步丢失;②抵制白细胞趋化作用,减轻炎性反应,减少关节内渗出,并可覆盖痛觉感受器,从而缓解疼痛;③改善滑液的生理功能,使其发挥保护和润滑作用,增大关节活动范围;④并增加滑膜细胞透明质酸合成,促进硫酸软骨素和糖蛋白合成,利于软骨修复[3,4]。
对于膝关节关节内骨折的患者,在对关节面骨折尽可能进行解剖复位手术的前提下,在术中及术后及时补充SH,结合及时有效的康复锻炼,可有效减少创伤性关节炎的发生,使患膝功能得到良好恢复。
参 考 文 献
[1] 相大勇,顾立强,裴国庆.胫骨平台骨折的并发症.中华创伤骨科杂志,2004,6(3):228-230.
[2] 凌沛学.透明质酸.中国轻工业出版社,2000:137-159.
[3] Ghoshs P.The role of hyaluronic acid(hyaluronan)in health and diseaes:interactions with cells,cartilage and components of synovial fouid.Clinic Exp Rheumatol,1994,12:75.
[4] Uebelhart D,Williams J M.Effects of Hyaluronic Acid on Cartilage Degradation.Curr Opin Rheumatol,1999,11:427.
