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【摘要】 目的 探讨手足口病的临床护理及合并症的护理问题。方法 选取2007年7~11月我院进行治疗的1300例手足口病患儿。男689例,女611例,男女患者数无明显差别。结果 手足口病患儿在护理上不可忽视,一旦出现合并症,不及时治疗和护理,可能致命。
【关键词】手足口病;患儿;护理
手足口病是一种常见的、多发的、由多种肠道病毒引起的传染病。多发生于婴幼儿,夏季多见。多见于4岁以下小儿,年长儿及成人也可感染,但一般症状较轻,临床上首先表现为发烧症状,手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹,口腔黏膜出现疱疹,溃疡、口痛,疼痛明显,局部淋巴结多不肿大,皮疹出现于手脚为多,掌背均有,也可见于手臂及臀部,偶见于躯干。皮疹数目少的仅几个,多至几十个,皮疹早期出现低热者占半数左右。一般病程短而轻,多于1周左右痊愈,皮疹不留瘢痕或色素沉着,需防止继发感染,部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状,少数患者病情较重,可并发心肌炎,肺水肿,肺炎,脑炎,脑膜炎等,如不及时治疗和护理不当也危及生命。
1 护理上要注意
1.1 讲究个人卫生,防止交叉感染,饭前便后要用肥皂或洗手液洗手,嘱患儿家长不许给患儿喝生水,不吃生冷食物。病房要经常通风,要勤晒被褥,衣服,指导患儿家长用过的奶瓶、餐具、毛巾等物品要用热水浸泡或煮沸3 min,污染的玩具、衣物等要用含氯的消毒剂每天清洗,患儿的痰、唾液和粪便,用纸等最好倒入适量消毒剂,搅拌消毒后再丢入厕所,保护好手、脚部的皮肤及衣着、被单的清洁,避免污染破溃的疹子。勤洗手,以防抓破疹子而造成皮肤污染。
1.2 高热的护理 高热的患儿要密切观察体温的变化,精神状态,面色、呼吸、脉搏等,要先物理降温,用冰袋冷敷或用乙醇擦浴等。必要时用退热药,但要防止用退热药时大量出汗发生虚脱,用药时要随时测量体温的变化,做好记录,要给患儿多喝温开水,加强心理护理,经常询问患者,关心了解患儿的感受,给予患儿心理上的安慰和支持,缓解患儿家属的焦虑、紧张情绪。
1.3 口腔护理 每天用生理盐水清洁口腔,预防细菌继发感染,用思密达涂擦口腔患处,2~3次/d,口腔有糜烂时可涂金霉素,鱼肝油以减轻疼痛,促进糜烂早日愈合。患儿因口腔疼痛而拒食,流涎、哭闹不眠等。要保持患儿口腔清洁,辅以超声雾化吸入,以减轻疼痛。
1.4 皮疹的护理 患儿的衣物要清洁,衣着要舒适,经常换洗。剪短指甲,防止抓破皮疹,臀部有皮疹的患儿,应随时清理大小便,保持臀部清洁干燥,手足部皮疹初期,可涂炉甘石洗剂,有疱疹破溃时,可涂0.5%碘伏,注意保持皮肤清洁,防止感染。
1.5 心理护理 做好疾病的宣教,手足口病患儿家长对本病不甚了解,精神高度紧张,焦虑,甚至恐慌,耐心向患儿家长交代病情,实施有效的心理护理。要用温和的态度,爱护体贴患儿,病房内可适当摆放一些玩具、播放一些动画片等来分散患儿的注意力,以消除患儿的陌生感和恐惧心理,保持情绪稳定,避免哭闹,争取配合治疗,早日康复。
1.6 合并心肌炎的护理 心肌炎患者常有间质瘀血及炎性细胞聚集,心肌纤维灶性坏死,细胞核固缩、破裂,心包炎性浸润等,病毒感染时,通过血液循环,病毒从血液穿过毛细血管周围间质而进入心肌纤维,在心肌细胞内膜繁殖复制,引起心肌细胞溶解、坏死、水肿及单核细胞浸润等炎症反应,病变后期,可能是由于病毒成心肌抗原所诱发的体液及细胞免疫所致。
当手足口病患儿合并心肌炎时,一定要对症使用药物达到治疗效果,如果治疗护理不当,病情发展就会导致心力衰竭而危及生命。合并心肌炎时,在护理上应该注意减轻患儿的心脏负荷,要卧床休息,保证充足的睡眠,减少心肌耗氧量,促进心肌功能的恢复,在急性期,应休息到热退后3~4周,有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息,根据具体情况,逐渐增加活动量。严密观察病情变化,密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律,注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。比较轻的患儿可无明显症状,重的患儿则病情变化快,发病突然,应提高警惕,严密观察,一般心肌炎的患儿可适当活动,生活要有规律,给予富含营养的高蛋白、高维生素的易消化的饮食,宜少量多餐,注意保暖,避免受凉,做好皮肤的护理,急性期的患儿要绝对卧床休息,注意调节输液的速度,不宜过快,待心电图、心肌酶检查正常后,方可逐渐下床增加活动量,重点要观察心率、心律、血压、呼吸、胸痛、尿量、皮肤末梢循环的变化,及早发现病情变化,及时报告医生及时治疗。
2 讨论
在儿科病房收治手足口病患儿只要落实好隔离措施,加强宣教,就不会发生院内感染,更有利于患儿的康复。合并心肌炎的手足口病患儿,有的患儿症状比较轻,如果没有一定的儿科工作经验很难发现,及时发现,及早治疗,避免发生重症病例,防止病情的进一步恶化,手足口病收在儿科病房,不仅有利于病情的观察,且在治疗及抢救重患者方面有明显的优势,大大的提高了治愈率,收治的1300例患儿无一例死亡。
手足口病患儿在病毒感染后,一定要注意休息,如再继续剧烈活动,过度疲劳,营养不良等更易导致病毒性心肌炎的发生,因此,患儿应当减少活动,多卧床休息,增加营养,给予高蛋白,易消化的饮食,如牛奶、鸡汤、菜粥等,食物以温凉、清淡为宜,避免刺激性食物,如辛辣、过咸等食物,对于因抗食、厌食而造成的脱水、酸中毒的患儿,要及时补水纠正酸碱失衡。
