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[摘要]凯时是一种生物活性极强的物质,具有明显的扩张血管、抑制血小板聚集作用,同时还可改善微循环及降低血脂。但静脉炎作为凯时的常见并发症,仍困扰着临床护理工作者。近年来,我们对引起静脉炎的相关因素及防治措施进行了大量的研究和临床实践,取得了满意效果。
[关键词]凯时;静脉炎;护理
[中图分类号]R473
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0172-01
凯时主要成分是前列腺素E,是一种具有多种生物活性的血管扩张剂,可以促进血管扩张、抑制血小板聚集及增加红细胞变形能力,从而增加组织的血液灌注和改善微循环。“静脉滴注时常发生局部红肿、疼痛、沿静脉走向呈现一条索状红线(静脉炎)等局部不良反应”[1] 。2007年12月～2009年7月,我们将应用凯时发生静脉炎的冠心病患者的预防和治疗的护理实践中,通过对82例病人应用观察,取得了较好效果,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2007年12月～2009年7月应用凯时发生静脉炎的患者82例,男46例,女36例,年龄49-61岁,平均(58.9±7.4)岁,其中急性心肌梗死15例,心绞痛49例,合并高血压糖尿病患者18例,入院时,心电图检查均有不同程度心肌缺血改变。
1.2 治疗方法:用0.9%生理盐水10ml+凯时10ug静滴,疗程10d,滴速20滴/min。静脉穿刺部位均采用手背静脉。
1.3 观察输入该药的82例患者在10d内均出现不同程度的静脉炎。
1.3.1 观察方法;静脉炎的分型标准:①红热型:沿静脉血管走向发红、发热、肿胀、疼痛;②硬结型:沿静脉血管走向变硬,呈条索状硬结,血流不畅伴疼痛;③坏死型:静脉穿刺部位肿痛加剧,皮肤发黑坏死。
1.3.2 各个分型静脉炎的发生率:红热型44例占53.7%;硬结型36例占43.9%;坏死型2例占2.4%。
2 讨论
2.1 凯时治疗冠心病,心血管方面的作用:凯时注射液是新一代药物,具有:“①扩张血管;②抑制血小板聚集;③缺血再灌注损伤保护作用;④增加心肌收缩力;⑤保护心肌细胞膜,稳定溶酶体膜;⑥清除循环免疫复合物;⑦抑制动脉硬化形成等”[2] 广泛药理作用在心血管系统有广泛和独特作用。在治疗冠心病、心肌梗死、心绞痛等心肌缺血方面有确切疗效。现综述如下:①扩张血管、增加血流量:凯时注射液有很强的舒张血管平滑肌和抑制神经末梢释放去甲肾上腺素作用,对心、肺、肾等全身的动静脉均有血管扩张作用,近年来研究发现,凯时注射液不仅扩张正常的冠状动脉,还可使阻塞血管病变的缺血心肌区域的血流量增加。②抑制血小板聚集形成:“凯时注射液通过抑制血小板释放A �2(TXA�2)起作用,从而防止血栓进展,解除冠脉痉挛,在抑制血小板聚集的同时还可以降低血黏度及红细胞聚集性,改变其变形能力,从而改变血流变作用”[3] 。③稳定溶酶体对细胞的保护作用:实验研究证实,凯时注射液有保护心肌细胞膜,稳定加固细胞膜,稳定溶酶体膜对内质网、线粒体膜有保护作用。④抑制活性氧与防止再灌注损伤:再灌注可使自由基生成增多,从而加重细胞损伤,凯时注射液有清除循环免疫复合物作用。⑤凯时注射液的正性肌力作用:凯时注射液减轻心脏前后负荷,改善冠脉循环,减少心肌耗氧,稳定溶酶体膜等保护心肌收缩力。⑥凯时注射液通过刺激凝血酶原的激活物的形成而激活纤溶系统。⑦凯时注射液抗动脉硬化作用,通过抑制DNA、胶原和葡萄糖胺抑制平滑肌细胞增强,可降低甘油三酯、胆固醇,从而有抗血管硬化作用。
2.2 凯时引起的静脉炎的护理体会:①注射前告诉患者凯时治疗的意义,让其了解凯时的护理知识,更换衣服时勿将导管拔出,注射部位勿做剧烈运动,保持注射局部干燥、清洁,注意注射部位有无红肿热痛。
注射前20-30min,家属协助患者用温水敷双手,以促进血液循环,以利于穿刺。②配药时,需单独配液,凯时注射液避免与其它注射液混合使用,以免使脂微球破裂而影响药效,而且一般采用生理盐水配制滴注,以减轻对血管壁的刺激。③认真观察和选择血管。血管应选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,避免多次穿刺,对长期注射的患者,应有计划地保护和合理使用静脉,应从远端向近端,避开靠近关节、瘫痕、受伤、感染的静脉。④严格执行无菌技术操作严格掌握消毒液的有效期和使用浓度,盛放消毒液的容器应每周更换2次。一次性棉签在有效期内使用,打开棉签时开口不宜过大,能取出即可,开包后应在短期内使用,避免使用开包时间过长的棉签。消毒时棉签蘸消毒液不宜过多,以湿透棉花一半为宜,剩下部分让其自动浸湿,然后以穿刺点为中心向外旋转涂擦,直径在5cm以上。⑤“根据输注时滴速过快可引起静脉炎,减慢滴速能减少局部不良反应的发生阅,患者第一次接受前输注要以缓慢滴速10-20滴/min开始,静滴过程中根据患者局部不良反应的情况适当增加滴速,以后的静脉输注滴速,采用前一次静脉物注时患者最佳感觉的静脉输注滴速” [4]。⑥注射过程中加强巡视。观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变,注射是否通畅等,防止液体渗入皮下组织,如出现液体渗漏,应立即拔针,重建静脉通道。⑦如药液渗出引起疼痛,立即拔出针头,保护好穿刺部位,预防感染,可以使用50%硫酸镁外用湿敷或使用康惠尔增强型透明贴外用闭。⑧“指导患者家属每晚用热毛巾湿敷注射部位,15～30min/次,以促进循环” [5]。
3 结论
“静脉炎的产生主要是由于药物中的微粒过多,粒子异物引起血栓形成,造成局部堵塞和供血不足,组织缺氧而产生水肿和炎症” [6]。对冠心病患者应用凯时治疗时,在临床护理工作中应进行有效的观察与护理,有不良反应能及时发现及时处理尽量减轻患者痛苦。
