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[摘要]目的:1-4级脾外伤破裂保守治疗的护理。方法:对50例脾外伤破裂保守治疗的具体护理措施。结果:47例保守治疗护理成功,因出血量大改为手术3例。结论:护理在保脾治疗过程中至关重要。
[关键词]外伤性脾破裂;保守治疗(保脾);保脾治疗
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0189-01
传统外伤性脾破裂的治疗,一直以手术为主,但随着现代医学的发展和中西医理论的结合,发现脾脏有重要的生理功能,外伤性脾破裂后,保脾具有越来越重要的临床意义。根据病情决定保脾治疗,成功的关键在于防止再度出血,体液不足性休克,感染(如急性腹膜炎、腹腔脓肿、败血症等)一系列�发症的发生,出现此类情况易导致使保脾失败,甚至危及生命,密切观察病情变化,治疗、护理准确到位缺一不可。临床上向来就有三分治疗,七分护理之说。在整个保脾治疗过程中护理更是至关重要。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组50例男32例,女18例,年龄最小5岁,最大70岁,平均年龄35.2岁。致伤原因,交通事故30例,高处附落12例,打击伤8例,伤后至入院时间最短5d,最长4d,住院时间为6～32d,平均21d,其中24h内入院者44例,占88%,脾损伤程度1级20例占4%,2级15例占30%,3级9例点18%,4级6例占12%,受伤后发生休克者11例,有复合伤者16例,其中肋骨骨折11例,颅脑损伤5例,不同程度的擦皮伤41例。
1.2 临床表现及诊断方法:临床表现有①有左季肋部或左背部明显的外伤史;②失血现象;③有腹部疼痛、肌肉紧张、压痛、反跳痛叩诊有移动性浊音;④血压低或偏低、脉搏争数,被动体检;⑤腹腔穿刺有不凝固血液;⑥临床基本排除腹腔内其它脏器破裂;⑦B超、彩超和CT检查确诊为脾破裂。本组B超、彩超检查确诊41例,CT检查明确33例,本组50例,均符合上述7个诊断标准中的5条,均采取密切观察病情的动态变化,保脾治疗。
1.3 护理措施
1.3.1 密切观察病情变化,有条件者使用心电监护仪1h测血压一次,必要时半小时测血压一次,定体位、足部位、足血压计、,必要时两人测量,同时观测T、P、R的变化,依据生命体征变化,了解疾病动态情况及转归,为治疗提供准确的信息。
1.3.2 保持环境安静、注意干湿度及适宜的温度,命名病人舒适,利于康复,脾损伤病人大多数在意外情况下突然发生,患者多表现为紧、恐惧,做好相应的心理护理十分必要,有条件者应置于监护病房。
1.3.3 绝对卧床,卧床2～3周,血压平稳者可取半卧位,做好皮肤护理,定时协助轻微翻身,用掌由轻至重再由重至轻按摩受压及骨突出部位,每日3次以上。
1.3.4 禁食,持续胃肠减压并给予营养支持,每日早晨口腔护理一次早、中、晚各漱口一次以上,用石蜡油涂沫口唇,防止口唇干燥破裂。
1.3.5 建立多处静脉通道,保持输液顺利快速补充血容量以维持水、电解质平衡、供给热量,根据医嘱准确及时使用止血济及适当应用抗生素,和适量输血。
1.3.6 保持腹腔引流通畅,准确记录引流物颜色,性质及引流量。做好交班。
1.3.7 定时抽血送检,监测血红蛋白、红细胞压积及质量情况,及时回报医生。
1.4 治疗护理结果,本组3例因在治疗过程中出现体温升高,血压下降改为手术治疗,手术证实脾损伤3级的1例,属3级的2例,保守治疗成功47例中有4例因不听医护人员过早下床活动而引发脾再度出血,经积极抢救,保守治疗而痊愈。住院时间为6～32d,平均21d,治疗中输血最多300ml,最少200ml,未输血11例,护理积极到位,未因不正当护理,造成病情加重,护理过程中,细致周到,及时发现病情恶化乞讨为手术治疗3例,抢救了病人生命,发现过早活动后又引发出血3例,后经积极对症处理而痊愈。本组病例出院前均做B超、彩超和CT复查、CT显示脾脏形态结构基本正常。
2 讨论
脾脏作为体内最大的通过血液循环的淋巴器官,在人体的细胞免疫和体液免疫中起着重要的作用,研究发现脾切除术后发生肺部感染、伤口感染、血栓栓塞性病变的危险性明显增加。脾切除手术后,日常生活中,消化不良、腹泻、慢性肠炎、体质消瘦、免疫力低下多有发生,随着基础研究的进展和中医五行止血功能为非手术保脾提供了理论依据,而影像学的发展,不但能明确诊损伤程度,且为能否保守治疗提供了可靠的依据,但保守治疗过程中存在一定的风险,因此严格掌握保守治疗的适应症,提高护理质量是保脾治疗成功的关键。
对外伤性脾破裂进行保守治疗,医生要对脾破裂程度进行分级,严格掌握适应症,大多数会采用美国外科损伤协会制度Thomas分级标准,根据临床表现,B超、彩超和CT检查确定脾破裂存在,且操作程度在1-4级者,并无复合脏器操作,可行保守治疗,保守治疗成败与否治疗精心护理至关重要。
外伤性脾破裂,保守治疗的适应证:①患者入院时血压平稳或经输血400-800ml及快速补液后血压平稳。②无合并腹内其它脏器损伤,动态观察腹部体征无进一步加重趋势。③脾损伤程度Thomas分级在1-3级者。④伤后24h左右血红蛋白不低于70g。⑤无意识障碍,巨脾等疾病。⑥保守治疗过程中生命体征平稳,无再出血的现象。
保脾的护理概况患者脾外伤经诊治符合保守治疗:①护理人员首先要求病人绝对卧床休息,做好心理护理,迅速建立静脉输通道采血,送检及配型,必要时吸氧遵医嘱快速输入晶体和胶体,适量输血,保证止血药物及升压药和消炎药准确及时进入体内,以维持循环稳定。②严密监测生命体征变化,反复测定血红蛋白24内Hb不低于70g。③持续胃肠减压、禁食。④保持各种管道通畅、输液管、胃管、腹腔引流量、尿管等准确记录出入量、颜色、性质等。⑤卧床2-3周后可适当活动。
总之在临床护理中体会到,只要诊断明确,严格掌握适应症、精心护理保守治疗外伤性脾破裂是可行的。
