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摘要:大便失禁(fecal incontinence)是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力,属于排便功能紊乱的一种[1]。ICU病人多数由于病情重、意识障碍 、年龄大肛门括约肌松弛、胃肠道功能紊乱,大便失禁时间长且大便成水样或糊状不间断地流出,使肛周长时间受潮、受刺激,很容易出现皮肤红肿、溃烂,既加重患者痛苦又增加护理工作量。为此,我科在2008年10月～2010年5月对50例大便失禁患者使用爱尔康一件式肛袋保护肛周皮肤,效果满意,介绍如下。
关键词:造口袋 ;危重患者; 大便失禁
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例30例,男12例,女18例,年龄49～99岁,平均(±)岁。其中脑血管意外老年患者18例,心肺复苏术后患者2例,重症肌无力3例,中枢神经系统感染5例,格林例巴利综合症2例。意识障碍21例,清醒9例。肛周皮肤潮红22例。
1.2方法
1.2.1肛周皮肤清洁用生理盐水棉球或者苯扎氯氨液棉球彻底清洗肛周皮肤,用干方纱或干纸巾抹干。
1.2.2准备造口袋将爱尔康一件式肛袋底板沿中央孔径剪裁,开口比肛门括约肌稍大,一般30~40 mm。再将爱尔康一件式肛袋底板外周边缘呈放射状剪开小缺口,女患者为避免造口袋底板粘贴时覆盖尿道口,需将肛袋底板向会阴方向的外缘粘胶剪去一部分[1]。尾端用橡皮筋扎紧,或根据病人的大便 选择负压引流瓶连接爱尔康一件式肛袋尾端进行引流大便。
1.2.3粘贴造口袋撕开造口袋底板粘贴纸,用手撑开肛周皮肤皱褶,将造口袋中央孔径对准肛门,贴上造口袋,并由内向外抚平造口底板,并按压造口袋2~3 min,使粘合紧密[2]。
1.2.4更换造口袋 造口袋收集的粪水量达1/3时或袋内有气体时应及时从排放口排放。常规3～5天更换肛袋一个,如果造口袋底板出现有渗漏,要及时更换。
2结果
30例患者无1例发生肛周皮肤红肿、糜烂 。22例肛周皮肤潮红患者3～5 d后皮肤正常。
3讨论
3.1大便失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(褥疮),这是因为粪便刺激了皮肤,使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物腐蚀的状态,加上皮肤被摩擦,形成皮肤红肿、溃烂[3]。严重影响患者的生存质量,不仅给患者带来极大的痛苦,而且也给护理工作带来诸多困难[4]。
3.2用造口袋收集危重患者失禁和腹泻的大便,可以保持肛周局部清洁干爽,避免反复清洗大便和大便刺激而导致肛周皮肤湿疹、红肿、糜烂的发生。大大减轻了护理工作量,减轻病人的痛苦和经济负担,还便于准确观察和记录大便的量及性质,为治疗提供依。
3.3更换造口袋时动作要轻柔,切不可强拉硬扯,以免造成皮肤损伤。另外肛周皮肤有糜烂或有伤口不宜直接使用,会影响皮肤伤口的愈合。
参考文献
[1] 姜勇,王振军.大便失禁的病因、病理及诊断[J].大肠肛
门病外科杂志, 2000, 6(4): 39~42
[2]黄漫容,郭少云,黄婉琳. 造口袋对大便失禁患者皮肤
保护的效果观察[J]解放军护理杂志
2008,25(3B):46
[3]胡晓燕,谢正秀.大便失禁的研究概况与护理进展[J].国
外医学.护理学分册,2000,19(12):555-558
[4]胡晓燕,谢正秀. 大便失禁的护理综述[J].中华护理杂
志,2002,37(2):138-139
