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鼻窦炎是儿童的一种多发病和常见病。儿童鼻窦炎在病因、症状、诊断和治疗与成人不尽相同,皆有其特殊性,故对儿童鼻窦炎作为一个特殊问题来讨论。因儿童免疫力较低、对外界适应能力较差及急性传染病多,故易患伤风感冒及上呼吸道感染,而儿童鼻窦自然开口较大,且鼻窦各开口在中鼻道彼此临近,鼻腔和鼻窦粘膜连续,血管和淋巴结较丰富,故易发生鼻窦炎。而变态反应、扁桃体和腺样体肥大影响正常鼻呼吸也可诱发鼻窦炎。如果急性鼻窦炎不能及时治愈,反复发作,就易转化成慢性鼻窦炎而迁延难愈。我科自2008年10月～2010年5月,用正负压置换疗法治疗儿童慢性鼻窦炎取得了较好疗效,现将方法介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2008年10月～2010年5月我科慢性鼻窦炎患儿60例,年龄在5～12岁,平均年龄9岁。患儿大多表现为间歇性鼻塞、脓涕、部分有头昏、头痛及鼻出血,病程多在3个月至半年,查体见中鼻道内均有脓性分泌物,长期使用抗生素疗效不佳。
1.2治疗方法患儿取仰卧位,垫肩,头向后垂下,使颏部与外耳道口同在一条直线上,用1%呋麻液与丁胺卡那霉素和氟美松的混合药液滴入鼻孔,一次一侧约用0.5ml。调节吸引器使其产生负压不超过1kg。用带有橄榄头的橡皮管接于电吸引器上,治疗者将橄榄头塞于患儿的一侧鼻孔,另一只手按住对侧前鼻孔,嘱患儿均匀发出“开-开”之声,使软腭将鼻咽及口咽封闭,若患儿不能合作,可使其尽量张大口,软腭亦可将鼻咽封闭。此时将橄榄头有节奏急速移去,再重塞上,反复行之。依法再施以对侧。每次每侧抽吸不要多于8次,以免引起疼痛和出血。每日一次,连续5日。
1.3疗效判定患儿鼻塞、脓涕及头痛、头昏等鼻窦炎症状消失为治愈,上述症状减轻为有效,上述症状无改善为无效。
2结果
治疗结束后,60例患儿中治愈38例,占63%;有效20例,占33%;无效2例,占4%,总有效率96%。
3讨论
由于儿童年龄、解剖和生理不同,儿童鼻窦炎在病因、症状和诊断及愈后等各个方面皆有其特殊性,而正负压置换疗法对儿童鼻窦炎患者尤其适合。此种治疗方法的原理是利用抽吸力使鼻腔产生间断性负压,将鼻腔及鼻窦内之空气和分泌物吸出,药液借负压作用灌入鼻窦内,再抽吸时,又将分泌物和药液吸出,另一部分药液又灌入鼻窦内,反复多次,可以清除各鼻窦分泌物。治疗后患儿直立位,因窦口位置较高,药液不宜流出,可在窦内潴留较长时间,以发挥其作用。而1�呋麻液是呋南西林与麻黄素制剂,有消炎及收敛鼻窦各开口粘膜,利于分泌物排出的作用;丁胺卡那霉素为氨基苷类广谱抗菌药;氟美松为糖皮质激素,有抗炎、免疫抑制作用,能减轻组织渗出、水肿,并能减轻后遗症。上述药物进入鼻窦内,能有效控制炎症,并减轻鼻窦粘膜的水肿及渗出,故取得较好疗效。
参考文献
[1]卜国铉鼻科学 北京:人民出版社,2000:175～371
[2]金有豫药理学 北京:人民出版社2001:285～287
