【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
慢性阻塞性肺疾病(COPD)(慢性阻塞性肺气肿和慢性阻塞性气管炎的合称)是一个严重威胁人类健康的疾病,而且其患病率与病死率呈上升趋势,如近年来对我国7个地区20 245成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人。在我国城市人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)占13.89%,居第4位,农村占22.04%,居第1位,全国每年因COPD死亡者达100万例。
COPD一旦确立诊断,就是一个不可逆的疾病过程,呈进行性发展。由于气道炎症的复杂性,所以治疗非常困难,特别对于中-重度COPD患者更为困难。
由于COPD患病人数多,病死率高,社会经济负担沉重,已成为一个重要的社会公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)将每年11月14日定为世界COPD日,其目的就是唤起世界各国广大民众、社会团体及政府的高度重视。
探讨COPD的治疗策略与方法是当前国际上研究的热点。笔者经过多年反复探索,实践并与多种治疗方案对比,发现噻托溴铵、沙美特罗/氟替卡松(舒利迭)、多索茶碱四药联合能有效治疗稳定期中-重度COPD患者。
慢性阻塞性肺病分急性发作期与非急性发作期,非急性发作期(又称稳定期)是指COPD的慢性迁延期和临床缓解期。前者指COPD有不同程度的咳嗽、咳痰、气喘症状迁延在1个月以上者。后者指COPD患者经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶有轻度咳嗽,咳痰保持在2个月以上者。本文主要指非急性发作期中-重度慢性阻塞性肺病(稳定期)的治疗。慢性阻塞性肺病按肺功能检查结果可分为Ⅳ级:中度阻塞性肺通气功能障碍(Ⅱ级,中度COPD)的肺功能为50%≤F E V 1 近年来有研究发现,茶碱类药物具有抗炎和免疫调节作用,能增强呼吸肌收缩力和耐受力,增强心肌收缩力,降低血管阻力和利尿,且价格便宜,使其在COPD治疗中的重要性受到重视。有作者比较了茶碱和沙美特罗联合应用与使用单一药物治疗COPD的疗效和安全性。结果表明,治疗l2周后,3组患者的肺功能都较基础值有明显改善,而联合用药组肺功能改善最明显,在减轻呼吸困难症状、减少COPD急性加重的发作次数方面均优于单一用药组,而副反应方面无明显差异,大多数COPD患者都能从茶碱和沙美特罗联合治疗中受益。
有报道称在正常吸烟者及COPD患者中组蛋白去乙酰基酶(HDACS)的活性是降低的,尤以COPD患者降低更为明显。最近研究提出,茶碱可增加COPD患者HDACS活性,与糖皮质激素联用,可提高类固醇反应,降低糖皮质激素抵抗,恢复其抗炎作用[7]。
笔者认为四种药物联合治疗COPD,将会产生更加明显的效果。因为现在COPD的发病机制并不是很清楚,其病因也很复杂,不是一种药物能够缓解的。那么就需要许多种药物协同作用,从而达到更优效果。今后我们将对药物联合治疗COPD的作用机制作更深入的研究。
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