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[摘要] 目的：探讨外伤性肺囊肿的CT表现。方法：回顾性分析16例外伤性肺囊肿的CT表现。 结果：16例外伤性肺囊肿患者共有囊肿25个，单发11例，多发5例；位于右肺下叶者9个，右肺中叶者3个，左肺下叶者7个，左肺上叶3个，位于肺叶外围者16个，肺气囊肿7个，液性囊肿8个，气液囊肿11个；囊壁厚度1~3 mm，囊肿形态多为圆形或椭圆形，其中圆形9个，椭圆形14个，不规则形2个；直径最大者6.8 cm，最小者0.6 cm，平均直径3.5 cm。CT动态观察，3型囊肿可以相互转化。结论：CT能准确、敏感地诊断外伤性肺囊肿，有很高的临床应用价值。
[关键词] 外伤性；肺囊肿；体层摄影术；X线计算机
[中图分类号]R81[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-081-02
外伤性肺囊肿占胸部闭合伤的7%，2004年3月～2008年12月，收集外伤性肺囊肿患者16例，分析外伤性肺囊肿的CT影像学特征，探讨其产生机制及病理改变，拟提高对外伤性肺囊肿CT表现的认识，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
16例外伤性肺囊肿患者中，男性13例，女性3例，最大年龄51岁，最小年龄15岁，平均年龄34岁，车祸伤12例，建筑物倒塌挤压伤4例。主要临床表现：胸痛16例，呼吸急促11例，咯血8例，休克1例。
1.2 设备
采用岛津SCT 6800螺旋CT机，层厚10 mm，层距10 mm，120 kV，110 mA。
1.3方法
常规胸部扫描，分别使用肺窗，纵隔窗及骨窗观察。
2 结果
2.1 外伤性肺囊肿的部位分布
单发囊肿患者11例，占68.7%（11/16），多发31.3%（5/16）。共有囊肿病灶25个，位于右肺下叶者9个，左肺中叶者3个，右肺上叶者3个，左肺下叶者7个，左肺3个，其中有16个囊肿位于肺外带，肺门区未发现囊肿分布。
2.2 外伤性肺囊肿的形式与大小
囊肿多为圆形或椭圆形，少数为不规则形，其中圆形9个，占36%（9/25），椭圆形14个，占56%（14/25），不规则形2个，占8%（2/25）。最大者直径6.8 cm，最小者直径0.6 cm，平均直径3.5 cm。囊肿壁规则者12个，占48%（12/25），其厚度1～2.0 mm者6个，2.1～3.0 mm者6个；囊壁不规则者13个，占52%（13/25），囊肿壁厚度2～4 mm。
2.3 外伤性肺囊肿的密度
25个囊肿中，完全呈气体密度的肺气囊肿6个，占24%，完全呈液性密度的囊肿5个，占20%。含气液的囊肿14个，占56%，液体密度41～70 Hu不等。
2.4 外伤性肺囊肿周围组织的改变
16例外伤性肺囊肿周围均可见肺挫伤性改变，囊肿周围呈磨玻璃状或斑片状高密度灶，其中13例范围累及叶段，4例双肺组织呈广泛斑片状实变阴影，分布不均匀。
2.5 并发症
合并气胸5例，胸腔积液9例，肋骨骨折8例，纵隔内气肿2例，胸壁及皮下气肿3例，胸腹联合伤2例。
2.6 动态追踪观察
3例患者于伤后3 h CT复查，与伤后30 min CT片对比，1例外伤性含气囊肿转化为气液囊肿，2例气液囊肿内液体含量增加。16例患者均在治疗后1周行CT复查，直径3 cm的外伤性肺囊肿明显缩小，小于2 cm的囊肿消失，直径大于2 cm的肺囊肿囊内气体液体不同程度均有减少，所有囊肿其周围肺组织内渗出灶明显吸收 (图1、3)。5周后复查，21例肺囊肿闭合消失，直径大于5 cm的2例气液囊肿和2例含液囊肿进一步缩小，3例行手术治疗治愈，1例5个月后复查囊肿消失，仅残少许索条状影。
图1～3为同一患者。图1为挤压伤后30 min CT图像，见双上肺挫裂伤、双肺气胸及右肺上叶肺气囊形成。图2为伤后3 h CT图像，见右肺上叶肺气囊内液体增加，转变为气液囊肿。图3为治疗5 d后，见右肺上叶肺气液囊肿内液体继续增加，气体减少，双肺渗出性病灶明显减少，气胸吸收。
3 讨论
外伤性肺囊肿是肺撕裂伤的一种特征性表现。袁明远等[2]认为气浪通过肺组织界面产生剪切伤、肋骨骨折、局部胸壁猛烈运动、支气管腔内高压、肺实质与椎体和肋骨的碰撞均可引起肺撕裂伤。吴阶平等[3]认为，当外力打击胸部时，胸壁会撞击肺组织形成高压冲击波，随即在胸腔内产生一种负压波，这种负压波又会促使肺组织，撞击胸壁，导致肺组织发生撕裂带内后，肺内小支气管和小血管破裂出血，溢出的血液或气体进入肺撕裂带内后，在肺组织弹性回缩力的作用下，即形成了创伤性肺囊肿。因外伤性肺囊肿不具有真性囊肿壁结构，主要为邻近肺残余肺泡细支气管及部分脏层胸膜所构成,故又称为假性肺囊肿[4]。
综合相关文献报道[1－5]，外伤性肺囊肿以肺部受伤区多见，常位于外带胸膜下，其大小不一，直径0.5～5.0 cm，多呈圆形椭圆形，少数呈不规则形，囊壁可厚薄不均，一般厚度在3 mm以下。外伤性肺囊肿常合并有周围组织的挫伤性改变，常伴有气胸、液胸、肋骨骨折及纵隔内气肿和皮下气肿等外伤性改变。在本组患者中，64%的外伤性肺囊肿位于肺外带，双肺均可发生，以双肺下叶发生率较高，占68%，考虑与受伤部位有关。圆形和椭圆形病灶共23个，占92%，平均直径3.5 cm，与文献报道一致。在本组资料中，囊肿壁厚度1～4 mm。笔者认为在囊内液体和囊周渗出性病灶的掩盖下，厚度计算会存在一定的误差。根据外伤性肺囊肿内血液和气体含量多少，将其分为3型[5]：空腔型、囊肿型、气液囊肿型。完全为空气的肺气囊肿称空腔型，囊内为血性液体的称囊肿型，同时有空气和血液进入气者称气液囊肿型，3种类型的囊肿可以相互转化。在本组资料中，有3例患者于伤后30 min CT检查发现肺气囊肿，3 h后行第二次CT复查，即发现囊肿内血液明显增加。16例患者1周和5周后复查肺囊肿内气体和血液均不同程度吸收。故笔者认为肺撕裂伤后气体快于血液进入撕裂部位，因为短时间内复查的患者较少，需要积累较多患者证实这一观点。
薄壁外伤性肺囊肿应与先天性肺囊肿，囊状支气管扩张鉴别；厚壁肺囊肿应与肺结核空洞、肺癌性空洞、肺脓疡鉴别；多发小气囊并有部分实变应与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别。根据患者病史、症状、病灶周边病变特点有助于鉴别诊断。
总之，CT能准确、敏感地诊断外伤性肺囊肿，能为临床提供可靠的诊断和治疗依据，具有很高的临床应用价值。
[参考文献]
[1]李铁.现代胸部影像诊断学［M］．北京：科技出版社，1998：258．
[2]袁明远，肖湘生.胸部创伤机制及影像学诊断[J]．国外医学：临床放射学分册，2003，26(4)：220-223．
[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷.外科学[M]．北京：人民卫生出版社，1998:1398-1399．
[4]石美鑫.外用外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：1775．
[5]任德印.胸部影像诊断学[M]．山东：山东大学出版社，1992：167-168．
（收稿日期：2009-03-13）
