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[摘要]目的：探讨腹腔镜诊治妇科急腹症的适应证、安全性及治疗效果。方法：2007年2月～2008 年8月收治的56 例妇科急腹症患者，应用腹腔镜手术情况进行回顾分析。结果：全部病例在镜下顺利完成手术，无术中及术后并发症发生。结论：运用腹腔镜诊治妇科急腹症具有诊断治疗双重价值，能减少患者痛苦，缩短住院时间，在妇科急腹症诊治中安全、有效、实用。
[关键词] 微创技术；妇科急腹症
[中图分类号] R656.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-164-02
妇科急腹症是临床常见病、多发病，而明确诊断、迅速治疗具有重要意义。近年来，随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用及技术的提高，它在临床上的应用大大改变了医生的思维观念和操作技巧，目前逐渐成为妇科诊断和治疗的主要手段。黑龙江省饶河县人民医院于2007年2月～2008年8月对56例妇科急腹症患者实施腹腔镜手术，取得了满意疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组37例患者，年龄16～52岁，平均（29.0±8.6）岁。已育37例，未育21例。其中异位妊娠38例，卵巢囊肿蒂扭转6例，黄体破裂12例。术前常规行B 超检查及血β-HCG 定量测定或尿HCG定性试验，结合病史、症状和体征，做出术前诊断。
1.2手术方法
全部采用气管插管全身麻醉，患者取头低脚高仰卧位。于脐轮下切开皮肤10 mm，穿刺气腹针注入CO2气体，压力维持在12～14 mmHg，左下腹穿刺直径为10 mm 鞘卡(Trocar)，右下腹穿刺直径为5 mm Trocar，全面探查盆腔后，明确病变部位、类型及生育状况，决定手术方式[1]。
1.2.1对无生育要求或输卵管破坏严重者行输卵管切除术。于输卵管伞部凝切输卵管系膜至宫角部，切除输卵管或应用套扎线，于输卵管妊娠部位近子宫侧套扎1次，在套扎线上方1 cm处剪除输卵管，残断电凝止血；对未破裂壶腹部或峡部妊娠行输卵管切开取胚术，输卵管增粗直径小4 cm。有生育要求患者，于输卵管妊娠部位中央薄弱区域纵行电凝切开2 cm左右，吸引器加压冲出胚胎组织，或用无损伤抓钳钳出胚胎组织。对于无生育要求，输卵管炎症多次发作者，行输卵管切除术。
1.2.2卵巢囊肿蒂扭转时间短者，行卵巢囊肿剥出术，经还纳扭转卵巢组织无明显缺血患者，电凝切开卵巢囊肿表面的卵巢皮质，自囊壁与卵巢皮质间隙，钝性分离囊肿。卵巢囊肿蒂扭转行附件切除术，卵巢组织明显坏死者，在蒂扭转的根部周围用圈套线套扎1次后切除，残断电凝止血。卵巢妊娠及卵巢破裂者行卵巢部分切除术及修补
术，切除卵巢妊娠物，修剪卵巢破裂缘。
2结果
37 例妇科急腹症患者均在腹腔镜下成功完成手术，手术时间20～90 min，术中出血15～350 ml。术后8～24 h可下床活动，术后12 h开始进食，术后肠功能恢复时间为6～26 h，住院时间3～7 d，均无并发症，痊愈出院。
术后病理切片证实诊断。术后随访人绒毛膜促性腺激素(HCG)，对持续性异位妊娠者，术后予MTX化疗，同时
服用米非司酮，并检测肝功能，直至β-HCG 降至正常。
3讨论
妇科急腹症是以下腹痛为主的妇科急症，如诊断处理不及时，不仅会出现并发症，甚至会有生命危险，近年来腹腔镜在妇科急腹症的治疗得到了越来越广泛的应用。
急腹症患者发病急、病情重，能得到准确及时的诊治尤为重要，但早期明确诊断较困难。在处理时易出现两种倾向：一是等到症状明显，体征突出时再手术，易贻误治疗；二是过于积极剖腹探查，增加了阴性剖腹概率。即使是经验丰富的医生，很多时候也要面对这种两难的选择，为了不延误治疗而不得不作出剖腹探查的决定，这就可能造成不必要的阴性探查率和误诊率，致使患者的创伤大，恢复慢，并有发生一系列并发症的可能性。而用腹腔镜进行探查，可及时获得诊断并及早处理，避免了不必要的剖腹探查。它具有操作简单，进腹快，视野清晰等优势，可以探查整个腹、盆腔，能发现腹、盆腔微小病灶，明确诊断同时可进行相应手术治疗，早期诊断、正确治疗一体化，是治疗妇科急腹症的有效手术方法，对抢救患者生命和术后恢复具有积极的意义。
腹腔镜诊治异位妊娠是腹腔镜在妇科手术中进行时间最早、最成熟的手术之一，它在异位妊娠中的诊断、治疗价值得到肯定[1]，即使失血性休克的早期被列为腹腔镜禁忌，但随着设备的完善，操作技术的提高，其亦可在镜下完成[2]。本组急腹症38例异位妊娠患者通过腹腔镜均得到很好的治疗，取得满意效果。腹腔镜技术用于治疗盆腔脓肿和盆腔感染性疾病，吴国华等[3]报道用腹腔镜治疗盆腔脓肿，取得了很好的疗效。腹腔镜对卵巢肿瘤的早期诊断和治疗也显示其优越性，现在腹腔镜手术已被列为诊断、治疗子宫内膜异位症的金标准，对妇科急腹症中的黄体破裂、卵巢肿瘤的蒂扭转也适合于腹腔镜手术。本组病例中的6例卵巢囊肿蒂扭转，12例黄体破裂通过腹腔镜的治疗，效果良好且无并发症发生。
总之，近年来腹腔镜对妇科急腹症的治疗价值已得到了广泛公认[4-8]，并有取代开腹手术之趋势。只要掌握扎实的开腹手术技术及腹腔镜技术，严格控制适应证，腹腔镜技术在妇科急腹症中的应用将有着不可比拟的优越性。
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（收稿日期：2009-03-05）
