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[关键词] 颅脑损伤；中枢性发热；治疗 [中图分类号] R441.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-093-02
中枢性高热在重型颅脑损伤患者中比较多见。主要为丘脑下部刺激受损，体温调节中枢功能紊乱造成，若降温速度慢，高热持续时间长，可严重引起脑病理损害，直接危及患者生命[1]。黑龙江出入境检疫检验局国际旅行卫生保健中心自1998～2008年对78例发生中枢性高热症状的患者采用中西医结合疗法治疗，降温速度快，退热时间短，热势不反弹，并发症少，疗效满意，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
本组78例，其中男61例，女17例，年龄12～70岁，平均39.6岁。车祸创伤68例，坠落伤6例，打击伤4例。入院时GCS计分为3～8分。
入院后均经CT扫描明确诊断，其中急性外伤性硬膜外血肿11例，硬膜下血肿17例，脑内血肿15例，脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血29例，原发性脑干损伤6例。其中脑疝51例：一侧瞳孔散大15例，两侧瞳孔散大36例，偏瘫59例，开颅血肿清除术65例，减压45例。出现高热症状均在住院1～5日内，体温（腋温）一般升至39.0℃以上，甚至42℃。所有患者均在发热后行痰、血、尿、CSF细菌培养均为阴性，除外感染性发热可能。
1.2 治疗方法[2]
1.2.1中医中药治疗①安宫牛黄丸1丸，用温开水50 ml左右自胃管注入，每日1～2次，连用2～3 d。②中药汤剂（白虎汤合承气汤加味）：大黄30 g，厚朴20 g，枳实20 g，芒硝10 g，石膏50 g，知母30 g，粳米30 g，麦冬30 g，甘草10 g。水煎取汁300 ml左右，胃管注入，每次100 ml，每日3次。③针刺治疗（取大椎、曲池、合谷、少商、人中、十宣等穴位）。
1.2.2西医治疗方法 ①持续冰帽物理降温，酒精擦浴（颈、腋窝、胸、腹股沟区）。②脑水肿及脑肿胀者应用激素：地塞米松20～40 mg加液静滴。③若患者躁动明显则应用镇静药物：冬眠1号合剂（由氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg和哌替啶100 mg组成）。
1.3 疗效标准[3]
显效：注药后1～3 d热退，生命体征稳定；有效：注药后3～7 d热退，生命体征稳定；无效：连用7 d热不退，甚至病情加重者。
2结果
显效47例（61%），有效31例（39%）。其中退热起效时间最短20 min，最长2 h，平均40 min。降温时间最短18 h，最长7 d，平均42 h。
3讨论
中枢性高热是丘脑下部的前部及后外侧部损伤，散热、产热、保温中枢功能障碍所致，临床上患者体温可高达41～42℃，持续高热、超高热会快速增加脑耗氧量，加重脑缺氧、脑水肿及脑病理损害，严重影响脑细胞功能的恢复，增加致残率、死亡率及并发症的发生。所以快速降温是临床治疗的关键措施之一[4]。西医常用物理降温加激素治疗，用酒精擦浴，酒精擦浴可使局部血管扩张，并可利用酒精的蒸发作用带走热量，从而达到降温的目的。一般酒精浓度为30%左右，擦浴时可先上肢后下肢，一侧擦完换另一侧，最后擦腰背部。但在擦浴过程中应注意观察患者变化，如有体温下降，寒战，面色苍白，口唇青紫等征象时，应立即停止擦浴，并应盖上被子保暖[2]。物理降温可使体温在短时间内得到一定控制，但从远期效果来看往往不满意，通常药效一过或物理降温一停止，则热势骤然复升。尤其在恶性中枢性高热中，往往效果不佳。
中枢性发热除高热外，大都还具有神昏谵语、躁动不安、颜面潮红、呼吸气粗、喉中痰鸣、痰涎壅盛，失语、肢体活动不灵、大便秘结、小便失禁、 舌红苔黄腻、脉弦滑数等症，祖国医学认为颅脑损伤属于“头部内伤”、“巅顶骨折”的范畴[3]。根据中医理论，头部突受暴力后，伤及气血经脉，致气机壅闭，瘀停清窍，痰热上蒙，热伤阴津致无水行舟，神明主五脏六腑功能失调，故有以上表现。对于发热根据《伤寒论》六经辨证，认为属于阳明气分热盛兼腑实证，治以清热开窍，峻下热结。安宫牛黄丸长于清热豁痰，开窍安神，属于中医“凉开三宝”之首。将其应用于颅脑损伤术后高热不退及昏迷不醒的患者，每获良效。白虎汤能清热生津，效专力宏，最善清气分热盛，退热效果显著；热盛容易伤阴，故加麦冬养阴生津。大承气汤具有攻积导滞，峻下热结的作用，荡涤肠胃邪热积滞[4]的同时，泻下能降低颅内压、减轻脑水肿，清除内毒素及致热源，减少致热因子的产生，所以能加强退热效果，并使热势不易反弹。针刺治疗取阳明经穴为主，针用泻法，曲池、合谷浅刺快出以泻阳明之热，大椎、十宣针刺放血以直折热势，配合人中，少商以开窍醒脑[5]。
笔者在应用中医中药治疗后，减少了激素和冬眠药物的用量和次数，这样就减少了药物的副作用及由此带来的并发症，更有利于患者病情恢复。本疗法综合开窍及清、下之治法，具有退热起效快，退热时间短、停药不易反弹，患者耐受性好、毒副作用小及简便易行等优点，能有效控制热势，减轻并发症，降低重残率、死亡率，提高生存质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]赵莉.重度颅脑损伤合并中枢性高热患者的护理 [J].河北医学，2005，11(3):280-281.
[2]郅西环，吕辉新. 重型颅脑损伤患者46例体温观察与护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2005，11(12):65.
[3]陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：205.
[4]段富津.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：40，70.
[5]王美芳，周晓燕. 重型颅脑外伤患者冬眠低温疗法的护理[J].河北医学，2003，9（5）：65-66.
（收稿日期：2009-03-02）
