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文章编号：1009-5519（2008）17-2625-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 1 临床资料 1.1 一般资料：本组全部为男性，年龄均在55岁以上，均有大便习惯的改变，破裂时间4~13小时。临床表现：一般为用力大便后，感突发性左下腹疼痛，随即有腹膜炎表现，腹痛、腹膜剌激征、肠梗阻、畏寒、发热、心率增快、血压下降等。实验室检查：白细胞增高，腹部平片可见隔下有游离气体，部分病人有肠梗阻征象以小肠为主，腹腔穿剌可抽�黄色粪臭味液体，多数病人作肛指检查可见指套有血迹。
1.2 手术方式：手术方式一般选用简单、有效、腹腔充分引流。目前一般有两种方式：一种为发病6~8小时内，病人无重要器官功能障碍，破口无张力，且血循环好，在彻底清洗腹腔并充分引流的情况下，可考虑作一期修补或吻合术，但瘘发生率在40％左右，目前有少数医师采用此方式。另一种为病变段肠管切除术加近端造瘘术，远端封闭，同样需要充分清洗、引流。也可选择横结肠造瘘，远端封闭，3~6月后，再行肠回纳术，目前为大多数医师采用。
2 治疗与结果
本病临床上少见，术前难以确诊，误诊、漏诊率极高，病死率也高。必须认真询问病史，仔细作体格检查，借以各种辅助检查，结合病史，也不难诊断。有手术指征必须立即手术，这对病人的预后非常重要，一旦确诊，术式选择简单有效。本组3例病人均采用病段肠管切除，远端封闭，近端造瘘，充分的腹腔冲洗加引流，均痊愈出院。2例病人术后6月来院行肠回纳术，1例病人近期准备来院行回纳术。
3 讨论
3.1 自发性乙状结肠破裂是指在无外伤的情况下，突然发生破裂或穿孔。本病在临床上少见，特别是近年病有所增加，这需要外科医师认识本病，如果病人得到及时的诊治，其预后是良好的。目前死亡率在10％左右。
3.2 发病机制：本病发病机制尚不明确，有以下几种原因可导致此病的发生。（1）乙状结肠比其他大肠细，且弹性相对较差，肌层薄，系膜缘肠壁血循环差，当乙状结肠处于成角水平位且系膜短而肥厚时，肠管内压增高时，压力分布不均，易导致成角处压力过高而破裂。(2)乙状结肠直肠动脉和直肠上动脉之间缺少吻合支，乙状结肠和直肠交界处有生理性缺血，尤在老年病人合并有肥胖和心血管疾病时，易引起周围血管硬化时，易导致该处肠壁完全缺血坏死而引起坏死破裂。乙状结肠粪性穿孔发生，考虑为坚硬粪块堆积而使肠壁变薄，在乙状结肠较细处，压迫肠壁，而引起坏死穿孔。而特发性乙状结肠破裂，除本身原因外，腹内压一过性增高，如便秘、咳嗽，使乙状结肠被动拉长，肌层变薄，从而诱发突然破裂。（3）长期使用糖皮质激素者，其机制可能是与诱发胃十二指肠溃疡穿孔相似，破坏黏膜屏障而致穿孔。（4）目前较多见，本组3例均为乙状结肠癌所致。肿瘤易造梗阻，梗阻上段肠管扩张，肠壁变薄、水肿，造成破裂、穿孔。（5）肠壁本身原因，如溃疡性结肠炎、肠憩室、肠伤寒、corhn氏病、肠阿米巴等，使肠壁组织脆弱，易致破裂穿孔。
总之，自发性乙状结肠破裂临床少见，根据病史、体检、腹腔穿刺和x线检查等临床资料，诊断急性腹膜炎、下消化道穿孔并不难。主要是外科医师要认识此病，且往往为老年病人，反应迟钝，易误诊，对以左下腹突发性疼痛者，其他原因难以解释时，应高度怀疑本病。及时手术探查，选用适当的手术方式，充分清洗腹腔，充分腹腔引流，足够疗程的抗生素治疗，积极的营养支持，本病的预后是良好的。
收稿日期：2008-05-07
