【www.zhangdahai.com--自传自我鉴定】
[摘要]目的:探讨预防剖宫产术后医院感染的方法。方法:对施行剖宫产839例进行医院感染调查分析。结果:839例剖宫产术产妇中,发生医院感染病例26例次,医院感染率3.10%。手术切口甲级愈合率为92.61%。结论:加强剖宫产术医院感染治理,对保证术后效果以及预防医院感染极为重要。
[关键词]剖宫产术;医院感染;妇产科
[中图分类号]R714.6
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0068-01
为探讨预防剖宫产术后医院感染的方法,给其防治提供科学依据。作者对2004～2008年在我院行剖宫产术的产妇839例进行了回顾性调查,总结预防剖宫产术后医院感染的方法和效果。
1 材料与方法
1.1 预防方法
1.1.1 术前预防:①抓好基础护理,防制医院感染:培养产妇养成良好的卫生习惯,减少陪伴探视。定时开窗通风,每天2次,每次30min。重视无菌操作,护理操作前后要肥皂洗手。对胎膜早破者,嘱咐产妇勤更换会阴垫,注重保持外阴清洁,按常规操作顺序,每日用0.05%的碘伏棉球擦洗外阴2次。②增强产妇的抵抗能力,预防医院感染:术前1d彻底清洁皮肤,术前30min常规备皮,仍沿用剃毛,严防皮肤损伤,以免造成再次污染。术前插尿管严格无菌操作,选择12～14号粗细适当的一次性导尿管。为产妇更换手术衣时动作迅速并注重保暖,以免受凉感冒等。
1.1.2 术中预防:①手术室空气每日臭氧消毒1h,手术期间使用动态空气消毒,减少手术室人员的流动,确保手术室空气的净化。②术中严格执行无菌操作,使用高压灭菌的手术器械,保证其绝对无菌。③熟练掌握手术操作规程,改进手术方法,缩短手术时间。④凡羊水污染者使用庆大霉素加甲硝唑溶液进行冲洗。
1.1.3 术后预防:①患者术后8～12h取半卧位,减少盆腔感染的机会。②密切观察腹部切口及敷料情况,换药时严格无菌操作,防止感染。③术后使用抗生素,防止继发感染。④缩短尿管留置时间,保持尿管通畅。⑤保持外阴清洁,用0.05%碘伏擦洗外阴每日1～2次。⑥加强生活护理,注重保暖及营养。
1.2 医院感染诊断标准:按照卫生部《医院感染诊断标准》执行[1]。
2 结果
2.1 一般资料:2004～2008年在我院产科行剖宫产术的产妇共839例,年龄21～37岁,平均28.11岁;住院天数最短4d,最长13d,平均7.6d;留置导尿管天数(1.5±1.34)d。
2.2 手术方式及手术时间:839例剖宫产者,直切口9例,占1.07%,子宫段横切口830例,占98.93%。手术时间≤30min的696例,占82.96%子,>30min的143例,占17.04%。
2.3 剖宫产术后医院感染情况:剖宫产术产妇839例,发生医院感染26例次,医院感染率为3.10%。其中不同年度医院感染情况,见表1。
2.4 剖宫产后不同部位感染情况:在26例医院感染者中,生殖道感染15例,剖宫产伤口和尿道感染各3例,呼吸道感染5例,其感染率分别为1.79%、0.36%及0.60%。
2.5 伤口愈合情况:在839例剖宫产中,手术切口甲级愈合777例,伤口甲级愈合率为92.61%。
3 讨论
剖宫产术是目前最常见的手术之一。剖宫产术产妇发生医院感染,不仅给产妇增加痛苦,也给病人和社会造成经济损失。剖宫产手术对产妇是一种侵袭性损伤,其中对每例产妇行泌尿道插管等侵袭性操作。自60年代至今,剖宫产率上升了5倍[2]。随着剖宫产的增多,产妇医院感染机率也相应增多,因此,预防剖宫产术后医院感染十分必要。
近几年,由于产科质量的提高与抗生素的不断更新,产褥感染呈下降趋势,但剖宫产率的上升却增加了产褥感染的发生。因产褥感染的来源有两个:一是内源性感染。正常孕妇生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等病原菌寄生,妊娠及分娩都可降低妇女的机体抵抗力,破坏生殖道正常的防御功能,使许多非致病菌在特定的环境下引起感染发病。二是外来感染。接触了被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品后造成感染。子宫内膜是产后细菌最易侵犯的部位。本组结果显示,生殖道感染15例次,生殖道感染率为1.79%;占剖宫产术产妇医院感染的57.69%,居部位感染首位。手术时间与手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一,手术延长1h感染率可增加1倍[3]。因此,控制手术时间和提高手术医师的操作水平是防止手术切口感染的关键因素之一。术前皮肤准备是预防切口感染的重要环节,应充分清洁手术区皮肤,凡是肥胖产妇,腹部皱褶多,备皮应认真仔细,避免刮伤皮肤。尽可能在术前最短时间内备皮,以免造成二次污染。
我院因手术人员的技术水平提高,缩短了手术时间。手术室环境改善,严格无菌操作及严格消毒灭菌等措施,本组剖宫产术产妇,发生切口感染率仅为0.36%,远低于储氏研究结果[4]。
从本组资料显示,发生尿路感染发生率为0.36%,呼吸道感染率仅为0.60%,其医院感染率皆非常低。分析究其原因,一是由于我们严格无菌操作,缩短尿管留置时间,加强基础护理,保持尿管通畅,防止受压、扭转、滑脱、鼓励产妇早期下床活动等所致。二是我们保持环境卫生,减少探望和陪护人员,定期开窗通风等有关。三是抗生素合理应用,对于预防医院感染也起着非常重要的作用。
总之,加强预防剖宫产术产妇医院感染的重要性十分必要,对于剖宫产术产妇,我们应做到:一是加强基础护理,提高机体抵抗能力。二是提高手术技术,缩短手术时间。三是严格无菌技术操作,加强消毒灭菌治理。四是加强环境清洁和保洁及术后护理。五是抗生素的合理应用等,有效预防剖宫产后医院感染的发生。
