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[摘要]目的:了解社区高血压重点管理病患者药物治疗、控制情况,为改善社区高血压预防控制提供依据。方法:采用对相关高血压管理数据回顾分析,对2007～2008年上海市康健街道内高血压重点管理对象(一组)的用药种类、变化及控制情况的年度评估进行分析。结果:高血压管理重点一组对象282例,其中规律服药治疗者例274例(97.16%),分析各类药物(按其国产复方制剂单药治疗、ARB或ACEI类药物、CCB类药物、β-受体阻滞剂类药物、中药制剂、利尿剂、联合用药分七类)服药人数及分布比例。同时分析一个管理年度(2007～2008年)内高血压用药变化对管理对象年度评估的影响。结论:通过规范管理,高血压患者对坚持规律药物治疗重要性有了一定得认识,同时也发现高血压分组管理中药物治疗并非改善控制水平的唯一手段。
[关键词]社区;高血压管理;药物治疗
[中图分类号]R195
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0274-02
高血压是全球重大公共卫生问题。我国高血压病的发病率增长速度较快,预计目前中国的高血压患者接近1.6亿。国内外经验表明,控制社区防治高血压最有效的方法是规范高血压管理。为进一步开展有针对性的高血压预防控制工作,我们对上海市康健社区高血压管理重点一组对象在2007～2008年度在管理过程中的用药情况进行了调查,以了解社区高血压管理中药物指导工作的现状,完善社区高血压规范化管理方案。
1 对象与方法
1.1 对象:对2007～2008年上海市徐汇区康健街道社区内282名高血压管理重点一组对象进行调查。
1.2 方法:应用中智防保管理软件(中智社区卫生服务信息系统防保管理软件,高血压分组管理,版本号:2.4.0.0),采用对相关高血压管理数据回顾分析,对2007～2008年上海市康健街道内高血压重点管理对象(一组)的用药种类、用药变化与控制情况的年度评估(优良、尚可、不良)之间的关系进行分析。
1.3 统计学处理:全部资料经核对无误后,由专业人员采用Excel 2000软件建立数据库,应用SPSSl1.5进行统计分析,采用χ�2检验。
2 结果
2.1 高血压管理重点一组对象(282)例,其中规律服药治疗者例(274)例,按其国产复方制剂单药治疗、ARB或ACEI类药物、CCB类药物、β-受体阻滞剂类药物、中药制剂、利尿剂、联合用药分七类,各类药物服药人数及分布比例见下表1。
2.2 一个管理年度(2007～2008年)内高血压用药有无变化与管理对象年度评估(优良、尚可、不良)的之间的关系见表2。
表2分析:χ�2=4.566,P=0.102(>0.05)。
高血压重点一组管理对象用药变化与控制情况的年度评估之间差异无统计学意义,说明高血压重点一组管理对象用药变化与控制情况的年度评估之间无关联影响。
3 讨论
高血压病严重危害人体健康,是脑卒中、冠心病发病的主要危险因素。美国成年人在1988～1991年患病率约为25%,知晓率、治疗率和控制率分别为25%、55%和29%[1]。我国第3次全国高血压抽样调查发现,高血压患病率为11.26%,与1979～1980年相比,10年间患病率增加了25%,控制率为4.1%;并进一步揭示了我国高血压的三高(高患病、高致残、高死亡)、三低(低知晓、低治疗、低控制)、三不(不规律服药、不难受不吃药和不爱吃药)的特点[2]。目前上海已进入老龄化城市的行列,社区≥35岁人群的高血压患病率高,预防与控制高血压病是控制心脑血管疾病流行的重要任务。高血压人群综合防治对减少人群高血压的危险因素水平,增加高血压患者的治疗率、控制率、减少心血管病急性事件的发生和死亡均有效果[3]。对高血压患者而言,能否坚持持续规律的治疗是影响高血压预防控制效果的重要因素。
康健社区地处徐汇区,位于上海市中心城区,我社区目前高血压规范管理率(高血压分组管理)达到50%以上。我们在本次调查中调查发现,我社区高血压重点一组管理对象282名,其中274人通过服用药物进行治疗,即有97.16%的患者能坚持规律服药治疗,说明通过规范管理,高血压患者对高血压危害和坚持规律治疗重要性有了一定认识。对这274位服药患者所服药物统计发现,复方类,ACEI或ARB类,钙通道阻滞剂是使用前三位的抗高血压药物,分别为35.77%,30.66%,19.71%.其中ACEI或ARB类与钙通道阻滞剂的高使用率与目前高血压防治指南相符。
同时分析了一个管理年度(2007～2008年)内高血压用药有无变化对管理对象年度评估的影响,结果显示管理年一年内用药有(无)变化者的控制情况:优良、尚可、不良分别占31.22%(45.90%)、28.96%(22.95%)、39.82%(31.15%)。经统计学检验,高血压重点一组管理
对象用药变化与控制情况的年度评估之间差异无统计学意义,说明高血压重点一组管理对象用药变化与控制情况的年度评估之间无关联影响。
虽然我社区高血压重点一组管理对象中97.16%的患者能坚持规律服药治疗,我社区的用药也相对规范,但用药后变化对管理控制水平的变化影响不大,提示高血压分组管理中药物治疗并非改善控制水平的唯一手段,如何将药物治疗与非药物治疗科学结合完善管理方案仍是今后开展社区高血压管理的重点发展方向。由此可见,坚持科学、持续、规范化的治疗是有效控制高血压的关键,应不断加强培训,提高医疗卫生人员的高血压诊断治疗水平,规范开展高血压防治工作。
