【www.zhangdahai.com--自传自我鉴定】
随着抗菌药物的不断更新及广泛应用,细菌耐药问题受到广泛关注。特别是建立人工气道、呼吸机机械通气的患者,并发下呼吸道感染更为常见。为此,我们观察了呋喃西林溶液气囊上冲洗对下呼吸道痰培养的影响,旨在指导临床治疗。
1资料与方法
2008-01―2009-12呼吸科监护室和中心ICU建立人工气道患者192例,男98例,女94例;年龄26～91岁,平均(61.7±13.2)岁。将患者随机分为Ⅰ、Ⅱ组,各96例,其一般资料具有可比性。两组患者均在建立人工气道后24 h内留取下呼吸道痰标本送检。按常规方法进行细菌分离、培养、鉴定及药敏试验。而后Ⅰ组、Ⅱ组均用无菌头皮针管做吸管,通过气管切开侧壁吸引、冲洗气囊上部滞留物,1次/8 h。Ⅰ组给予呋喃西林溶液,Ⅱ组给予生理盐水进行气囊上冲洗,3～5 mL/次,冲洗后由原冲洗管吸出。如滞留物过多,可反复冲洗至冲洗液清澈为止。Ⅰ、Ⅱ组患者每3～4 d采集下呼吸道痰标本送检,观察细菌菌株和耐药性的变化。
2结果
Ⅰ组(呋喃西林溶液)患者共培养出121株病原菌。其中G-菌89株,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主;G+菌23株,以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌为主;真菌9株,以白色念珠菌为主。其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌5株,肺炎克雷伯菌3株,大肠埃希菌2株。
Ⅱ组(生理盐水)患者共培养出189株病原菌。其中G-菌126株,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌为主;G+菌47株,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主;真菌16株,以白色念珠菌、毛霉菌、光滑假丝酵母菌为主。其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌12株,肺炎克雷伯菌7株,大肠埃希菌5株。
3讨论
正常情况下,人体口咽部有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等条件致病菌寄居。当机体抵抗力下降,呼吸系统完整性破坏,正常定植于口咽部的条件致病菌下移,诱发下呼吸道感染。特别是建立人工气道,导管气囊充气后,口咽部分泌物积存在声门与气囊之间的死腔内不易排出,向下渗漏诱发下呼吸道感染。据文献报道约56%的气管插管患者的声门与气囊之间的间隙有明显的积液存在,一般为3～15 mL[1]。有作者通过对照气囊上滞留物与下呼吸道病原学关系,发现其病原菌符合率为65%[2]。因此,采用相应有效措施,清除气囊上滞留物并抑制细菌的生长繁殖可以防止或减少下呼吸道感染的发生。呋喃西林溶液是广谱杀菌剂,能干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用。主要干扰细菌糖代谢的早期阶段,导致细菌代谢紊乱而死亡。其杀菌谱较广,对多种G+和G-菌有抗菌作用[3]。本研究显示,呋喃西林溶液冲洗气囊上并吸引滞留物,能明显减少口咽部定植菌的下移,降低细菌耐药的发生;减少建立人工气道、呼吸机机械通气患者发生下呼吸道感染,缩短下呼吸道感染的疗程。如能结合带有冲洗侧孔的气管套管进行冲洗,呋喃西林溶液在人工气道管理、预防呼吸机相关性肺炎、减少下呼吸道耐药菌产生方面具有广阔的应用前景。
参考文献:
[1]陈桂芝,毕艳杰,张新平,等.呋喃西林气囊上冲洗对呼吸机相关性肺炎的影响[J].现代预防医学,2009,19(36):3714-3715.
[2]杨秀芬,王海滨,闫锡新,等.呼吸机相关性肺炎发病机制及危险因素探讨[J].临床荟萃,2004,19(22):1308-1310.
[3]刘新民,徐韬圆,张克义.实用临床治疗药典[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:707.
(收稿日期:2010-03-01)
