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联勤后我院由接收陆军单兵种疗养员转为接收陆海空多兵种疗养员;疗养区由1个增加到3个;疗养对象由单纯变为复杂,既有离休老干部又有空勤飞行员、特种职业人员、基层军官和在职高级干部;疗案的类型增加,疗案的录入形式及运行模式也发生了变化。面对新情况我们积极探索电子疗案质量管理办法,以下是我们的实践和体会。
1以强化质量意识为先导,注重加强教育引导
联勤后针对疗养院出现的新问题和新情况,我们按照总部最新规定,对转隶后各疗区电子疗案质量控制标准进行了统一规范。尽快将电子疗案书写基本规范及考评要点制成多媒体课件,为各疗区的医务人员讲课。并把全院质量大检查和网上抽查疗案发现的问题复制存档,对有代表性的问题以多媒体形式在质量分析会上点评,起到了教育和引导作用。
在疗养淡季,疗养院组织医务人员集中学习《疗养技术常规》、《军队医疗机构电子疗案管理办法》、《医疗护理技术操作常规》相关规定。我们经过反复推敲,把临床上应熟记和容易混淆的内容以多选题、填空题和改错题等形式,编写成上百道复习题,帮助大家熟练掌握规章制度,经过考核验收效果良好。
2以拓展层级管理为重点,建立疗案质控体系
联勤后我院首先建立健全了疗养院、疗区、科室三级医疗质量管理组织,明确了各级医疗质量管理组织的职责与任务。为了加强电子疗案的质控力度,疗区配备了专职质控人员,选派了经验丰富、责任心强的老主任负责质控办工作,并由资深护士长负责护理文书记录的质量控制,科室建立健全了科主任为第一责任人的疗养质量管理小组。建立了以科室质控为基础,疗区质控办和疗养院质量管理科三级质量管理体系。
3以实时网上监控为手段,提升疗案环节质量
联勤后我院逐步完善了疗养院信息自动化管理系统。我们利用自动化管理系统和综合信息网,先后对分布在疗养院局域网内外的三个疗养区展开了网上电子疗案实时监控。在人员不足的情况下,1个人监控3个疗区在院运行医疗文书,这要求管理人员必须做到心中有数。对不同疗区、不同科室、不同医生的薄弱环节有所侧重的监控。我们及时发现各类问题,及时与疗区沟通,并将每个月纠正的问题做为下月抽查的重点内容,持续跟踪整改情况。我们定期在疗养院网站发布疗案环节质量检查通报,使疗养院整体疗案质量稳步提升。
4以提升疗养质量为目的,增加病情分析记录
疗养旺季大批疗养员入院,疗养科医生明显不足,每人接管的疗养员多达10余家甚至更多。为保证疗养医疗安全,提升疗案内涵质量,我们按照《疗养技术常规》规定,首先在疗养院机关直属科室推出在康复疗案首次疗程记录增加病情分析记录内容。促使经治医生更加重视掌握疗养员入院时所患疾病的稳定程度,制定出适合疗养员实际情况的个体化疗养计划,并根据疗养员的病情需要优先安排好有关辅助检查。科主任在查房中将更加关注病情不稳定的疗养员,指导年轻医生细致观察相关症状体征,及时调整治疗用药。使疗养员在整个疗养期间的医疗安全有保障。
5以调整评价办法为动力,促进基层监控互动
在实时监控工作中,我们发现个别疗区由于对疗案环节质量监管不及时,同样的问题反复出现。我们在医务部领导的大力支持下,出台了疗案实时监控评价新规定,由职能科室将实时结果与各疗区质管办上报自查结果相比较,疗区已发现和纠正的问题不予通报。并将疗案自控效果与年度医疗质量管理先进单位评比挂钩。我院新的管理规定实施正值疗养旺季,疗养工作十分繁忙,但各级管理人员加大监控力度,全院运行疗案质量明显好于淡季。通过调整网上监控评价方法,促进了基层与职能部门之间在管理上的互动,形成了全院齐抓共管疗案质量的良好格局。
6以提升质管效果为目标,充分发挥激励作用
在实施疗养院医疗文书全面质量管理中,我们重视正面引导,充分发挥激励作用。利用我科创办的疗养院《医疗质量管理简讯》,宣传各疗区在疗案质控、质量管理等方面所取得的成绩,积极营造全院重视质量的氛围。
5年来我们坚持每年开展一次优秀医疗文书评选活动。抽调疗养院的高年资主任医师组成专家组,对随机抽取的各单位出院疗案,严格按照《疗养技术常规》和《辽宁省病历书写基本规范》有关评分标准量化打分。全院每年评选出优秀医疗文书一等奖1名,二等奖2名,三等奖3名。并在疗养院年度医疗质量分析大会上给予通报表彰和物质奖励,在会场入口处还设立获奖优秀医疗文书展板供大家学习。充分利用各种机会不断激励医务人员的工作热情,使我院的电子疗案质量管理步入良性循环轨道。
(收稿日期:2010-04-30)
