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【摘要】目的 总结我科采用血管内栓塞治疗颅内大型动脉瘤病人34例出血性颅内动脉瘤围术期的护理体会，提高抢救的成功率。方法 回顾分析本院临床护理资料，并结合相关文献进行分析。结果 本组临床治愈31例，偏瘫1例，死亡2例。术后随访3－24月存活31例均恢复良好，无再出血发生。结论：神经介入治疗动脉瘤疗效满意，并发症少，残死率低，无因护理不当发生并发症者。术前做好心理护理，术后严密观察病情，做好呼吸道管理和血压控制，保持大便通畅是脑动脉瘤破裂急性期手术的护理重点。
【关键词】脑动脉瘤破裂；介入术；护理
颅内动脉瘤破裂出血的病死率和致残率极高，为45％～50％颅内动脉瘤是一种常见的危害人类健康的疾病，具有较高的死亡率和致残率[1]。动脉瘤破裂常表现为蛛网膜下腔出血，占自发性蛛网膜下腔出血中85%，其治疗方法为手术夹闭和血管内栓塞治疗［2］。2005年12月~2007年12月，我院采用血管内栓塞治疗破裂的颅内动脉瘤24例，疗效较好，没有发生因护理不当所致的并发症。在整个治疗过程中，积极的护理配合是抢救成功的重要环节，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料:34例颅内动脉瘤病人共38动脉瘤，其中男10例，女24例；年龄34~65岁，平均（52±2）岁。临床表现：昏迷6例，上眼睑下垂复视1例，自发性蛛网膜下腔出血26例全组均行头颅CT或检查，均示蛛网膜下腔出血。本组均经DSA确诊，示单个动脉瘤31例多发动脉瘤3例。
1.2治疗方法：所有病人在全身麻醉下进行栓塞。有20例血后3天手术，8例5天内手术，有一例15天后手术。 预后治愈31例瘫1例，死亡2例。术后随访3－24月存活32例恢复好，无再出血发生。结论：神经介入治疗动脉瘤疗效满意，并发症少，残死率低。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 急诊术前准备因为本组患者入院24h内均行DSA检查及急诊手术，需立即协助医生做好血常规、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图等检查，同时做好腹股沟区皮肤准备，在不插导管的肢体建立静脉通路，便于治疗及麻醉用药，并留置导尿 。
2.1.2心理护理 动脉瘤患者发病急骤，生理及心理发生巨大变化。本组2/3的患者是2次以上出血，又要承受DSA检查所带来的不适，更担心DSA检查的结果及手术前是否会再一次发生动脉瘤破裂出血而危及生命，因而产生不安、焦虑，恐惧，紧张的心理。根据患者的不同需求，适当地讲解疾病的有关知识成功病例，以减轻患者的焦虑及恐惧感。同时多与家属沟通解释治疗原则及护理要求，以及在治疗中可能发生的问题，让家属理解并给予患者多方面的照顾、安慰及鼓励，增强患者的治疗信心。除此之外，护理及治疗时要做到技术娴熟，取得患者及家属的信任。
2.1.3 DSA的观察与护理 本组14例全在当天急诊行DSA检查，10例在第二天行DSA检查。其穿刺点均为股动脉，DSA后于平卧位，穿刺点部位加压包扎于沙袋压迫6 h，约束右下肢。观察腹股沟处敷料有无渗血渗液以及局部有无血肿、淤斑形成，观察足背动脉搏动，每30 min1次并观察该侧肢体活动度及温热感觉及末梢血运，24 h方可拆除绷带，用无菌敷贴覆盖。DSA6h后指导患者多饮水，以利造影剂的排泄。并观察有无头痛、头晕、呕吐、偏盲、失语、肢体乏力等栓塞方面的并发症，如出现上述症状，应及时通知医生。 病情观察严密观察患者的生命体征和意识状态，嘱患者绝对卧床休息。
2.1.4术前要预防便秘，防止用力排便增加颅内压而诱发动脉瘤破裂再次出血，指导患者多吃蔬菜、水果、麦片等含纤维素丰富的食物，必要时遵医嘱给予缓泻剂通便；要注意保暖，预防感冒、咳嗽，防止剧烈咳嗽、打喷嚏增加颅内压诱发再次出血；保证患者足够的睡眠，必要时使用镇静剂。
2.1.5控制血压有高血压的患者应用输液泵。控制降压药物的滴注速度，密切观察血压的动态变化，并根据血压调整输液滴速，一般将血压控制在（l10―150)／(70-90)mm Hg为宜。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者安置在重症监护室，实施24h床边监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化有无头痛、呕吐、抽搐及脑膜刺激征，如有意识障碍加重，头痛剧烈，瞳孔大小不等，血压升高，呼吸脉搏减慢，即有再出血或有脑疝可能，需及时通知医生，做好降压出血的抢救工作，本组病例无再出血。
2.2.2控制血压，正确使用钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂通过与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，保护神经元，稳定神经元的功能，改善脑血流，增加脑缺血耐受力。本组术后均应用尼莫通注射液，尼莫通能明显降低蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及病死率，预防及治疗脑血管痉挛，按医嘱予尼莫通注射液输液泵连续静脉输液，6 mL/h或4 mL/h，疗程一般为术后7～10 d，应用时严密观察血压变化，一般血压需控制在较基础血压高10％ 左右，并观察患者恶心呕吐、头痛头晕等不良反应发生情况。
2.2.3烦躁的观察与处理脑部手术刺激皮质运动前区可以引起性格改变和精神症状［3 ］。再者全麻苏醒期患者易发生躁动，导致耗氧量增加、心率加快、血压剧升、脑压增高、颅内再出血、非正常拔管等严重并发症，因此必须重点防范及时控制。本组3例术后出现烦躁，家属非常着急和担忧，笔者一边安抚家属，耐心解释烦躁是神经外科患者术后的常见症状；一边按医嘱及时予氯丙嗪等药物治疗，同时选择合适的约束带和约束手套，医生、护士共同合作给患者加以约束，在约束过程中，始终遵循安全、舒适、人性的原则 。本组3例烦躁患者均于24～48 h后趋于平静，达到了预期的目标。
2.2.4积极预防感染 本组患者术后均放导尿管，应注意保持通畅，避免折叠扭曲，，各种操作时注意保暖，避免受凉。按医嘱正确使用抗生素，本组未发生呼吸道泌尿道。感染。导尿管尽早拔除。
2.2.5休息与饮食颅内动脉瘤破裂后，由于组织的自身修复、血液凝集作用，可使出血暂停，但这时的组织纤维尚不牢固，易于再出血，因此绝对卧床休息应不少于4周，并适当抬高头部，以利于减轻脑水肿，避免各种形式的用力，如剧烈咳嗽或喷嚏。给患者提供安静舒适的环境，光线柔和，在不影响治疗的情况下，统一安排治疗和护理，减少不必要的搬动，保证患者充足的休息，向患者耐心解释绝对卧床休息的重要性，避免一切精神刺激。
2.2.6发症的观察与护理 术后要密切观察并发症的出现。1 脑血管痉挛多发生在术后l2～24 h内，表现为不同程度的头痛、头昏、短暂的意识障碍、肌力下降等，可遵医嘱给予抗血管痉挛药物；若出现一侧肢体无力，应怀疑发生脑梗死，一旦经CT检查确诊后，可给予抗凝、扩容治疗；动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术后的严重并发症翻，术后严密监测血压72 h，避免一切引起血压骤升的因素。2 脑梗死：有报道 纠弹簧圈栓塞治疗相关的血栓栓塞并发症为10％ ，若出现一侧肢体无力，则怀疑为脑梗死，经CT诊断遵医嘱加强抗凝、扩容治疗，恢复肢体功能。3 动脉瘤破裂出血：是血管内栓塞术后严重并发症之一。术后严密监测血压24―72h，避免一切引起血压骤升因素，保持大便通畅，及时发现瘤体破裂先兆征象，做好急诊开颅手术各项准备工作。
3小结
颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的疾病，早期手术可提高生存质量，降低病残率。术前做好心理护理及DSA的观察与护理，术后重视生命体征监测，减少躁动、高血压、便秘、呛咳等各种诱发因素，积极预防再出血，这些有效的护理措施是手术获得成功的重要环节。
参考文献
[1] 张东，赵继宗.颅内囊性动脉瘤的发病率、自然史和破裂的危险因素[J].国外医学脑血管疾病分册，2001，9(6)：377～37
[2 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：11
[3 申屠敏姣.烦躁患者约束体验的研究[J].护理与康复，2001，3
