【www.zhangdahai.com--观后感】
【摘要】目的：观察CAGE方案治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病的疗效。方法：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）150~300ug/d皮下注射d-1-d13,阿糖胞苷(Ara-C)30mg/d分2次皮下注射，间隔12h,d1~d14,阿柔吡星(ACR)20mg/d静脉注射,d1-d4,足叶乙甙(Vp16)75~100mg静脉滴注d1~d4。结果：20例中第一疗程达完全缓解（CR）6例，第二疗程达CR 5例，CR率为55%（11/20），PR（部分缓解）5例，占25%（5/20），NR（未缓解）4例，占20%（4/20），总有效率80%。结论：CAGE方案具有不良反应较轻及经济的特点，便于临床推广。
【关键词】急性白血病/非淋巴细胞；CAGE方案；成人
难治性急性非淋巴细胞白血病（RANLL）患者，往往经过多年长期化疗，体质较差，免疫功能底下，已用过多种不同的化疗药物治疗，对化疗药物已产生不同程度的耐药性，因此，选择治疗方案十分困难。据Belhabri等[1]统计，使用大剂量阿糖胞苷联合二线药物治疗，其完全缓解率仅为43%~60%。2007年8月~2010年8月，我们使用CAGE方案治疗成人难治性急性非淋巴细胞白血病20例，取得了较好疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料20例RANLL患者中，男13例，女7例，年龄16岁~58岁，平均年龄35.8岁。按FAB分型标准[2]M13例、M28例、M43例、M55例、M61例。
1.2 难治性急性非淋巴细胞白血病诊断标准参照姚尔固等主编的《新编白血病化疗学》中的难治性白血病标准[3]。
1.3 治疗方法粒细胞集落刺激因子（G-CSF）150~300ug/d皮下注射d-1-d13,阿糖胞苷(Ara-C)30mg/d分2次皮下注射，间隔12h,d1~d14,阿柔吡星(ACR)20mg/d静脉注射,d1-d4,足叶乙甙(Vp16)75~100mg静脉滴注d1~d4。患者住普通病房治疗，每日紫外线消毒房间2次，1%过氧化氢漱口，每日3次，每次大便后1：5000高锰酸钾液坐浴一次，防止口腔及肛周感染。化疗期间及化疗后给予对症、支持治疗，如止吐、输成分血、防治感染等。
1.4 观察指标每周查2次血常规，骨髓严重抑制时隔日查血常规。化疗后复查骨髓，肝、肾功能，心电图等，并观察其他不良反应。
1.5 疗效判定按照张之南主编《血液病诊断及疗效标准》[4]。
2 结果
2.1缓解率第一疗程达完全缓解（CR）6例，第二疗程达（CR）5例，CR率为55%（11/20），PR（部分缓解）5例，占25%（5/20），总有效率80%，NR（未缓解）4例，占20%（4/20）。
2.2不良反应食欲不振和恶心、呕吐发生率分别占85%和65%，口腔黏膜溃疡发生率占25%；谷丙转氨酶一个性增高占35%，骨髓抑制发生率100%，始于化疗第5~10d，中位抑制期12d，心、肾毒性反应不明显。
3 讨论
难治性ANLL的治疗仍然是国内外学者积极探索的一个课题。难治性ANLL的疗效，各文献报道不一，CR率大多在30%~40%以下[5]。有试验提示，G-CSF可以通过凋亡机制加强阿糖胞苷的细胞毒性[6]。而VP16与常用的化疗药物无交叉耐药性，并且与阿糖胞苷有协同作用。我们采用CAGE方案治疗20例难治性ANLL患者中11 例获得完全缓解，CR率达55%，CR率稍低于文献报道结果，这可能与患者的选择及白血病细胞的异质性有关。未缓解的4例中，有3例在使用CAGE方案前，曾使用4~5个疗程的多种化疗方案治疗无效，提示CAGE方案也难以克服白血病细胞顽固性耐药达到缓解。
去甲氧柔红霉素和氟达拉宾同其它化疗药物组成的联合方案，经常用于治疗难治性ANLL，效果较好，但费用昂贵，不良反应严重，难以在临床上广泛应用。而CAGE方案不良反应较轻，费用相对较少，便于临床推广。
参考文献
[1]BELHABRI A, THOMAS X, WATTEL E,et al.ALL trans retinoic acid in combination with
Intermediate dose cytarabine and indarubicin in patients with reapsed or refractory non promyelocyfic acute myeloid leukemia；a phase Ⅱ randomized trial[J].Hematol J,2002,3:49-55.
[2]Bennet J M,Catovsky D,Deniel M T,et al.Proposal for theclassification of the acute leukemias.French-American-British(FAB)Co-operative group[J].Br J Haematol,1982,51:189.
[3]姚尔固，徐世荣，董作仁，等.新编白血病化学[M].天津：天津科学技术出版社，1999.105。
[4]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，1998.214-218。
[5]陆道培.白血病治疗学[M].北京：科学出版社，1992.92。
[6]BAI A ,KOJIMA H,HORI M,et al.Priming with G-CSF effectively enhances low-dose Ara-CInduced in vivo apoptosis in myeloid leukemia cells[J].Exp Hematol,1999,27:259-465.
