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【摘要】目的：探讨脾切除术后预防血栓性并发症的临床抗凝治疗措施。方法：对128例脾切除术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果：128例患者全部顺利治愈，无严重并发症的出现。结论：脾切除术后的患者，其血小板明显上升，极易产生高凝状态而发生血栓性疾病，术后早期抗凝治疗可有效地预防血栓病的发生，使病人安全度过危险期。
【关键词】脾切除；抗凝治疗；血栓
脾切除术后如发生视网膜动脉、肠系膜静脉、门静脉主干血栓会造成严重后果[1]，尤其是肠系膜上静脉血栓形成，一旦发生广泛性肠缺血坏死，则预后凶险，病死率为14%-35%[2]，因此，脾切除术后应密切注意患者症状及血小板的变化，及时采取有效治疗措施预防控制血栓并发症。我院 2008年1月～2011年1月共施行脾切除术128例，具体报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料本组128例患者中外伤性脾破裂53例，行脾切除术。肝硬化脾亢77例，行脾切除贲门周围血管断流术；其中男84例，女44例；年龄25～78岁，平均51岁；术后复查全血常规时均出现血小板升高现象，常规采用每2日复查血小板，血小板均升高至（500～1100）×109/L，平均升至765×109/L。
1.2治疗方法脾切除术后应及时纠正贫血，尤其出血后应及时输血，以免刺激血小板增生，导致血栓形成。若血小板计数超过40万常规抗凝，可选用肠溶阿斯匹林50mg～75mg，1次/ｄ，口服；低分子右旋糖酐500ml，1次/ｄ，静滴；潘生丁25mg，3次/ｄ，口服。血小板计数超过60万宜应用肝素抗凝治疗，每6小时100mg，静脉静滴维护一周[3]。如有血栓发生，及时给予溶栓治疗，经外周静脉或门静脉途径可用链激酶50万Ｕ～100万Ｕ或尿激酶2万Ｕ～5万Ｕ，2～4次/ｄ，静滴，连续3～7，每日复查凝血时间及凝血酶原时间。
2结果
本组患者中72例血小板增高幅度达(500～1100)×109/Ｌ，其中16例静脉血栓形成发生（均为脾切除贲门周围血管断流术），经综合性治疗血小板均逐渐下降至正常范围，无严重并发症发生，全部治愈出院。
3讨论
在生理状况下，脾脏内储存的血小板占全身血液中血小板的30%，在脾大脾功能亢进时则可增至80％。脾脏肿大后储血量增大，红细胞和血小板通过脾索的速度减慢致使红细胞和血小板接触脾巨嗜细胞的时间延长，加上淤血使红细胞和血小板形态改变，则更易被脾脏清除，同时脾脏可分泌抑制血小板从骨髓释放的因子，因此肝硬化脾功能亢进时血小板降低。脾切除术后血小板失去滞留破坏场所，同时骨髓增生活跃，血小板巨细胞增多，血小板产生良好，可见成簇血小板，导致循环血中血小板可增加２～６倍。从本组病例可以看出外伤性脾切除手术病人术后未见门静脉血栓形成的并发症。肝硬化门静脉高压的病人手术后，16例出现脾静脉血栓形成，可见虽然同为脾脏切除手术，肝硬化门脉高压脾功能亢进的病人门静脉血栓的并发症明显增高。脾切除术后门静脉血栓形成后，静脉血液淤滞在消化道组织内，造成胃壁、肠壁的水肿，消化功能的减退，产生大量的腹水，病人可以出现腹胀、腹痛、恶心、急性胃粘膜病变、消化道出血等症状。由于肠壁水肿造成肠壁的通透性增加，肠粘膜屏障功能的减退，可能出现菌群移位，导致内毒素血症、菌血症而发热[4]。肝脏供血进一步减少，可以加重肝脏功能的损伤。症状以重者可造成肝功能衰竭，肝昏迷而死亡。一旦血栓延展至肠系膜上静脉，可导致肠曲广泛坏死，后果十分严重，同理，术后高血小板血症也易导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落，可导致肺栓塞以致死亡。
根据报道[5]，外伤脾破裂脾切除术后血红细胞压积，血浆粘度增高，因此应以血液稀释为主；目前各医疗单位预防肝硬化脾亢行脾切除术后血栓形成仍采取全身抗凝治疗为主。通过本组治疗得出，脾切除术后动态监测血小板计数及凝血功能，早期给予抗凝，祛聚及溶栓疗法，是防止脾切除术后血栓形成的有效措施。
参考文献
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[2]冯国勋，王石林，亚甲蓝在肠系膜静脉血栓形成手术治疗中的应用分析[J]，第三军医大学学报，2007，29（23）：2298-2299.
[3]冯英强，脾切除术后脾静脉血栓形成12例分析［J］，腹部外科，2001，14(4)：208～210.
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